Překvapivý objev z korejské války: Jak jeden pokus změnil medicínu a zrodil praxi založenou na důkazech

V roce 1959 narazil mladý lékař David Sackett na klinickou studii, která změnila jeho život a zásadně ovlivnila moderní medicínu. Tato studie ukázala, že konvenční moudrost ohledně klidového režimu na lůžku v medicíně byla chybná.

V roce 1959 narazil mladý lékař David Sackett na klinickou studii, která změnila jeho život a zásadně ovlivnila moderní medicínu. Tato studie ukázala, že konvenční moudrost ohledně klidového režimu na lůžku v medicíně byla chybná. Pomohla Sackettovi a dalším vyvinout medicínu založenou na důkazech, kde lékaři dnes činí rozhodnutí na základě rigorózního vědeckého výzkumu.

Byla to nezbytná korekce. Historie medicíny je plná praktik, které se kdysi považovaly za účinné, ale později se ukázalo, že jsou zbytečné nebo dokonce škodlivé. Sackett, tehdy student medicíny, si všiml, že většina lékařských rad vycházela z převzatých zvyklostí nebo názorů nejstaršího lékaře v místnosti – přístupu, který se dnes nazývá medicína založená na autoritě. To ho neuspokojovalo, protože mu chyběly informace k určení, které léčby fungují nejlépe.

Zlom nastal, když se Sackett staral o teenagera s hepatitidou. Tehdy se věřilo, že pacienti s hepatitidou musí zůstat v klidu na lůžku, dokud se játra nevrátí do normálu. Pacient se však po několika dnech cítil energicky a chtěl vstát. Sackett, hledající více informací, objevil pozoruhodnou studii o klidovém režimu, publikovanou v roce 1955 Thomasem Chalmersem, průkopníkem klinických studií.

Chalmersova studie proběhla na počátku 50. let během korejské války v americké armádní nemocnici v japonském Kjótu. Nemocnice se potýkala s velkou epidemií infekční hepatitidy mezi vojáky. Striktní klid na lůžku znamenal, že vojáci zůstávali v nemocnici asi dva měsíce, což představovalo značnou zátěž pro armádu. Chalmers se proto rozhodl otestovat, zda je takto dlouhý odpočinek skutečně nutný, a to pomocí randomizované kontrolované studie – v té době neobvyklého experimentu.

Chalmers rozdělil muže s podobnými příznaky hepatitidy do dvou skupin. Jedna skupina dodržovala striktní klid na lůžku, zatímco druhá měla „ad lib rest“, což znamenalo, že mohli dělat v podstatě, co chtěli, pokud jejich aktivita nepřekračovala pravidla oddělení. Výsledky studie ukázaly, že muži se zotavovali stejně rychle, ať už byli aktivní, nebo upoutáni na lůžko. Chalmers doporučil, aby pacienti s hepatitidou mohli vstát dříve, což bylo úlevou pro stovky neklidných vojáků.

Když Sackett četl tuto rozsáhlou zprávu, okamžitě pochopil, že konvenční moudrost ohledně léčby hepatitidy je chybná. Přesvědčil své nadřízené, aby nechali teenagera vstát, a pacient se skutečně uzdravil bez problémů. Tato událost zanechala na Sackettovi hlubší stopu: ukázala mu, že i jiné standardní lékařské postupy mohou být nesprávné a že randomizované studie mají sílu odhalit, které z nich mají skutečně prospěšný účinek.