Nová injekce proti HIV v Jižní Africe: Proč se nedostane k mužům, kteří virus nejvíce šíří, a jak to změnit

V Jihoafrické republice se zavádí přelomová injekční prevence HIV s názvem Lenacapavir, která má potenciál výrazně omezit šíření viru.

V Jihoafrické republice se zavádí přelomová injekční prevence HIV s názvem Lenacapavir, která má potenciál výrazně omezit šíření viru. Nedávné studie však ukazují, že současná strategie opomíjí klíčovou skupinu mužů, kteří jsou často hlavními přenašeči viru na své dlouhodobé partnerky.

Muži pracující v mobilních, převážně mužských odvětvích, jako je stavebnictví nebo hornictví, čelí zvýšenému riziku nákazy HIV/AIDS. Často se pohybují mezi pracovištěm a domovem, udržují dlouhodobé vztahy i příležitostné nebo placené sexuální kontakty. Výzkum ukazuje, že u těchto mužů je povědomí o rizicích vysoké, ale jejich vnímaná kontrola nad používáním kondomů a postoje k nim hrají mnohem větší roli. Sice častěji používají kondomy se sexuálními pracovnicemi, ale méně se svými stálými partnerkami. Ačkoli se to na individuální úrovni může zdát jako rozumné řízení rizika, prevalence HIV mezi ženskými sexuálními pracovnicemi v Jižní Africe dosahuje kolem 62 %.

K nákaze virem stačí jediný nechráněný styk. Jakmile muž virus získá, jeho stálá partnerka se stává cílem s nejvyšší pravděpodobností přenosu, nikoli proto, že by byla sama o sobě vysoce riziková, ale kvůli nechráněnému sexu. Důkazy jsou v tomto ohledu konzistentní: studie z KwaZulu-Natal zjistila 21% prevalenci HIV u venkovských partnerek migrujících mužů a 26% u samotných mužů. Modelování naznačuje, že migrace zvyšuje riziko HIV u ženských partnerek migrantů desetinásobně. Podobně bylo zjištěno, že ženské partnerky migrujících horníků v jižní Africe mají o 8 % vyšší pravděpodobnost, že budou HIV pozitivní, než partnerky nemigrantů, a samotní horníci mají o 15 % vyšší pravděpodobnost nákazy.

Zavádění kondomu do manželství může být vnímáno jako znamení nevěry, protože kondomy jsou často spojovány s rizikovým sexem. Výzkum s manželskými páry ve venkovské Jižní Africe přímo zdokumentoval tento vzorec: vdané ženy, které navrhly použití kondomu, popsaly, že byly bity, nebo že jejich manželé hrozili hledáním sexu mimo manželství. Racionální volbou pro ženu v dlouhodobém vztahu, která tuší, že její manžel je v riziku, je často mlčet, i když toto mlčení může vést k její nákaze.

Během posledních dvou desetiletí se také rozšířily vztahy, kde mají mladé ženy partnery o pět a více let starší. Zpráva Rady pro výzkum humanitních věd ukazuje, že taková partnerství mezi dospívajícími vzrostla z přibližně 39 % v roce 2005 na téměř 48 % v roce 2017. Nedávná národní studie zjistila, že mladé ženy ve vztazích s muži o pět a více let staršími čelily vyšší míře HIV, sexuálně přenosných infekcí, domácího násilí a těhotenství než jejich vrstevnice v jiných typech vztahů. Věkový rozdíl a finanční závislost, které často doprovázejí taková partnerství, ponechávají malý prostor pro vyjednávání o používání kondomů. Jak to popsala jedna účastnice: „Když řekne ne kondomu, nemůžu mu říct ne.“

Současné prioritní skupiny pro zavádění Lenacapaviru jsou správné, neboť zahrnují populace s nejvyšším rizikem nákazy HIV. Nicméně, ochrana lidí, kteří pravděpodobně získají HIV, je jen jednou polovinou prevence; oslovení lidí, kteří virus přenášejí, je tou druhou. Třicet šestiletá žena ve venkovské oblasti, která není těhotná, nekojí a není sexuální pracovnicí, není prioritou, ale je v ohrožení pokaždé, když se její migrující manžel vrátí domů. Samotný manžel, starší, zaměstnaný, heterosexuální a pravděpodobně mající příležitostné nebo placené sexuální kontakty během své nepřítomnosti, nezapadá do žádné kategorie, kterou zavádění Lenacapaviru jmenuje, přestože je to on, kdo HIV získává a přenáší.

Odhaduje se, že sex mezi klienty ženských sexuálních pracovnic a jejich dlouhodobými partnerkami tvořil 42 % nových infekcí v Jižní Africe mezi lety 2010 a 2019. Ženské sexuální pracovnice jsou na seznamu priorit, jejich klienti nikoli. Strategie, která neřeší, kdo přenáší HIV, bude mít vždy mezeru.

Pro efektivnější prevenci je třeba podniknout dva kroky. Zaprvé, preventivní služby, jako je preexpoziční profylaxe (PrEP), postexpoziční profylaxe (PEP), testování a v případě potřeby Lenacapavir, musí dosáhnout k mužům tam, kde se již nacházejí: na staveništích, dopravních uzlech, nádražích a v ubytovnách pro horníky. Model Test@Work, pilotně zavedený ve Spojeném království a adaptovatelný v Jižní Africe, ukazuje, že dobrovolné testování na pracovišti v rámci obecných zdravotních prohlídek dosahuje vysoké účasti u mužů, kteří zřídka navštěvují kliniky. Zadruhé, muži, kteří jsou klienty sexuálních pracovnic, a starší muži ve věkově rozdílných vztazích s mladými ženami, by měli být explicitně jmenováni v národním preventivním rámci. Představují totiž přemosťující populaci do jinak nízkorizikových skupin, včetně dospívajících a mladých žen.