Ochrana před nečekanými účty v USA: Nová pravidla mohou paradoxně zdražit zdravotní pojištění

Nová federální pravidla v USA, která upravují zákon o nečekaných účtech (No Surprises Act) platný od roku 2022, mohou neúmyslně usnadnit poskytovatelům zdravotní péče zneužívání systému. To by mohlo vést k dalšímu zvýšení nákladů na zdravotní pojištění pro Američany.

Nová federální pravidla v USA, která upravují zákon o nečekaných účtech (No Surprises Act) platný od roku 2022, mohou neúmyslně usnadnit poskytovatelům zdravotní péče zneužívání systému. To by mohlo vést k dalšímu zvýšení nákladů na zdravotní pojištění pro Američany. Ačkoliv zákon původně chránil pacienty před vysokými účty za služby mimo síť, jeho nedávné úpravy vyvolávají obavy.

Mezi klíčové změny patří snížení administrativního poplatku za zahájení sporů z 115 dolarů na pouhých 15 dolarů za případ. Dále se poskytovatelům umožňuje sdružovat až dvojnásobný počet pojistných událostí (z 25 na 50) do jednoho sporu. Tyto úpravy mají zjednodušit komunikaci mezi plátci a poskytovateli a zvýšit transparentnost jednání pro Medicare, jak uvádí STAT.

Zatímco někteří oceňují snahu o snížení administrativní zátěže, spotřebitelské organizace a pojišťovny varují před možnými negativními dopady. Anthony Wright, výkonný ředitel spotřebitelské skupiny Families U.S., upozornil, že snížení poplatků může poskytovatele motivovat k zahájení až o 30 % více sporů. Tyto spory jsou často vedeny poskytovateli podporovanými soukromým kapitálem, kteří našli způsoby, jak získat platby několikanásobně vyšší, než by obdrželi přímým jednáním s pojišťovnami. Jelikož poskytovatelé vyhrávají více než 80 % těchto sporů, náklady se nakonec promítají do vyšších pojistných pro pacienty.

Jennifer Jones, seniorní ředitelka pro legislativní a regulační politiku v Blue Cross Blue Shield Association, zdůrazňuje, že ačkoliv pravidla přinášejí pokrok ve zjednodušení, neřeší základní motivace vedoucí k nadměrnému využívání procesu a k nepřiměřeně vysokým částkám. Odborníci proto volají po dalších opatřeních, která by zajistila cenovou dostupnost zdravotní péče a zabránila zneužívání systému, což je klíčové pro řešení současných výzev v oblasti zdravotnictví.