Nová naděje pro léčbu bolesti: antidepresiva a antipsychotika mohou nahradit návykové opioidy
ZdravíNová studie naznačuje, že široká škála léků, včetně antidepresiv a antipsychotik, by mohla sloužit jako účinné alternativy k silným opioidům pro úlevu od bolesti na pohotovostech.
Nová studie naznačuje, že široká škála léků, včetně antidepresiv a antipsychotik, by mohla sloužit jako účinné alternativy k silným opioidům pro úlevu od bolesti na pohotovostech. Tyto léky, které cílí na depresi, úzkost a problémy se spánkem, by mohly pomoci léčit bolest bez návykových vlastností opioidů.
Přehledová studie zkoumala neopioidní léky dostupné na pohotovosti v San Francisco General Hospital a analyzovala stávající lékařskou literaturu, aby zjistila, které z nich by mohly poskytnout úlevu od bolesti. Opioidy sice prokazatelně účinně snižují bolest, ale jejich volné předepisování s nedostatečnou péčí o jejich návykové vlastnosti vedlo k první vlně opioidové krize v USA, která začala v 90. letech.
Akash Shanmugam, student medicíny na Kalifornské univerzitě v San Franciscu (UCSF) a první autor studie, uvedl, že cílem bylo vytvořit velmi cílený seznam pro specifické bolestivé stavy, který by rozšířil „nástroje“, jež lékaři používají k léčbě pacientů. Studie poskytuje doporučení pro nejčastější typy bolesti, se kterými se pacienti setkávají na pohotovosti: bolest břicha, zad, hrudníku, bolest způsobenou zlomeninami a bolesti hlavy. Shanmugam a Dr. Kathy LeSaint, docentka urgentní medicíny na UCSF a další z autorů studie, se shodují, že opioidy stále mají své místo v medicíně. Touha snížit užívání opioidů by neměla jít na úkor nedostatečné léčby bolesti.
Alternativy však mohou hrát důležitou roli, protože lékaři si stále více uvědomují možné dlouhodobé následky. LeSaint také zdůraznila, že kromě obav z opioidové závislosti a předávkování je důležité mít k dispozici různé léky proti bolesti, protože to, co bude fungovat nejlépe, se liší člověk od člověka. Tato variace je často genetická; například enzymy odpovědné za metabolismus opioidů mohou mít u lidí různou sílu. Také typ bolesti, kterou pacient prožívá, může určit, které léky fungují nejlépe.
Ve studii běžné léky proti bolesti, jako je paracetamol a nesteroidní protizánětlivé léky jako ibuprofen, prokázaly potenciál zmírnit každý zkoumaný typ bolesti. Jiné léky ve studii měly cílenější použití; ketamin, běžné anestetikum, se ukázal jako slibný pro bolest na hrudi; antidepresivum typu SNRI (selektivní inhibitor zpětného vychytávání serotoninu a noradrenalinu) slibuje úlevu od bolesti zad a několik typů antipsychotik se ukázalo jako slibných pro bolesti hlavy a břicha. Psychotropní léky se dlouho používají k úlevě od bolesti i k léčbě psychiatrických symptomů. Shanmugam poukázal na to, že gabapentin byl původně schválen jako „opravdu průměrný“ lék na epilepsii, ale „nyní se hodně používá k léčbě neuropatické bolesti“.
Mechanismy, které činí různé psychotropní léky účinnými proti bolesti, jsou složité a nejsou plně pochopeny. Shanmugam však uvedl, že jejich účinnost pravděpodobně souvisí s tím, že nervové okruhy, které vytvářejí pocit bolesti, se podílejí také na emočním prožívání bolesti a úzkosti, kterou bolest u lidí vyvolává. Neurotransmitery jako dopamin, serotonin, noradrenalin a glutamát, které regulují náladu, hrají roli také v pocitu bolesti. Předpokládá se, že gabapentin mění uvolňování neurotransmiterů prostřednictvím svého účinku na vápníkové kanály, zatímco antidepresiva a antipsychotika je regulují přímoji. Tyto léky pomáhají udržovat nervový systém v rovnováze tím, že mění způsob, jakým neurotransmitery vysílají signály v mozku.