Zatímco v New Yorku klesla úmrtnost na rakovinu o 40 %, v chudších oblastech USA naopak roste. Proč?
ZdravíVelká městská centra podél atlantického i tichomořského pobřeží Spojených států zaznamenala nejvyšší míru zlepšení v léčbě a prevenci rakoviny. Například v silně osídleném koridoru od Bostonu po Washington, D.C., došlo k výraznému poklesu úmrtí na rakovinu.
Velká městská centra podél atlantického i tichomořského pobřeží Spojených států zaznamenala nejvyšší míru zlepšení v léčbě a prevenci rakoviny. Například v silně osídleném koridoru od Bostonu po Washington, D.C., došlo k výraznému poklesu úmrtí na rakovinu. Konkrétně čtyři největší části New Yorku – Manhattan, Queens, Bronx a Brooklyn – zaznamenaly mezi lety 1991 a 2019 pokles úmrtnosti na rakovinu o více než 40 %. Největší a nejbohatší část, Manhattan, dosáhla největšího zlepšení s o 47 % méně úmrtí.
Podobně velká pobřežní městská centra, jako je Miami, oblast Sanfranciského zálivu, Los Angeles, San Diego a Seattle, zaznamenala velmi výrazné zlepšení úmrtnosti na rakovinu. V oblasti Sanfranciského zálivu například bohaté městské okresy dosáhly poklesu úmrtnosti na rakovinu, který podstatně překonal celostátní průměr 34 %. Konkrétně okres Marin zaznamenal pokles o 47 %, okres San Mateo o 44 % a okres San Francisco o 40 %. Naopak pro venkovské okresy ve středu USA je situace zcela odlišná. Zatímco před rokem 1991 měly venkovské a městské oblasti Ameriky obecně podobné míry úmrtnosti na rakovinu, s nástupem celostátního poklesu začaly venkovské oblasti a malá města zaostávat. Tyto nemetropolitní oblasti zaznamenaly mnohem nižší míru poklesu úmrtí na rakovinu: 20 % v Mississippi, 23 % v Arkansasu, 24 % v Západní Virginii a 29 % v Montaně. Přibližně 458 venkovských okresů dokonce zaznamenalo nárůst úmrtnosti na rakovinu.
Tyto rozdíly v úmrtnosti na rakovinu mezi venkovskými a městskými okresy byly zpočátku malé a začaly se zvyšovat teprve tehdy, když celkové celostátní míry rakoviny začaly klesat. Celkově se sice úmrtnost na rakovinu ve venkovských oblastech a malých městech Ameriky zlepšovala, ale metropolitní Amerika se zlepšovala podstatně rychleji. Tyto nerovnosti naznačují, že lékařské a sociální změny vedoucí ke snížení úmrtnosti na rakovinu byly soustředěny spíše v metropolitních regionech. Výzkum ukázal, že medián rodinného příjmu v okrese měl silný vliv na míru úmrtnosti na rakovinu. Zatímco v roce 1991, kdy úmrtnost na rakovinu dosáhla vrcholu, byl mezi okresy s nejvyššími a nejnižšími příjmy jen malý rozdíl, do roku 2019 zaznamenalo 10 % populace USA žijící v okresech s nejvyššími mediánovými příjmy zlepšení úmrtnosti přibližně sedmkrát větší než 10 % populace žijící v okresech s nejnižšími příjmy. Celkový vzorec byl velmi jasný: s rostoucím příjmem okresu se zlepšovala i úmrtnost na rakovinu. Okresy s nejmenšími finančními možnostmi se s břemenem rakoviny vyrovnávaly s nejmenším zlepšením.
Americká společnost pro rakovinu a Centra pro kontrolu a prevenci nemocí identifikovaly několik faktorů, které stojí za poklesem úmrtnosti na rakovinu. Patří mezi ně pokroky v prevenci, screeningu a léčbě rakoviny. Existují však značné rozdíly mezi okresy a státy v přijímání preventivních opatření a v přístupu k onkologickým službám. Například rakovina plic je hlavní příčinou úmrtí na rakovinu a zaznamenala největší pokles úmrtnosti. Strategie kontroly tabáku – programy odvykání kouření, zdravotní varování, zvýšené daně z tabákových výrobků, zákazy prodeje tabáku nezletilým a kouření na veřejných místech – byly obzvláště úspěšné při snižování úmrtí na rakovinu plic. Geografické rozdíly v přijímání těchto opatření mohou částečně vysvětlit, proč některá místa mají vyšší míru úmrtnosti na rakovinu než jiná, zejména u rakoviny plic. Například New York City agresivně zavedl opatření pro kontrolu tabáku, a výsledky jsou zřejmé. Tým výzkumníků zjistil, že v newyorském Manhattanu bylo v roce 2019 o 60 % méně úmrtí na rakovinu plic ve srovnání s rokem 1991. Současně mnoho států a okresů – často venkovských a méně bohatých – přijalo méně a slabších opatření pro kontrolu tabáku. Venkovské komunity často mají vyšší míru kouření a expozice tabákovému kouři v domácnostech, spolu s menším počtem zákonů o nekuřáckých zónách a menší podporou politik kontroly tabáku.