Císařský řez: V Bangladéši tvoří 45 % porodů, ale přináší i celoživotní rány

V Bangladéši, kde nedávno proběhl doktorandský výzkum zaměřený na porodnictví a rostoucí míru císařských řezů, tvořily císařské řezy v roce 2022 přibližně 45 % všech porodů. Zhruba 69 % porodů v nemocničních zařízeních bylo provedeno chirurgicky.

V Bangladéši, kde nedávno proběhl doktorandský výzkum zaměřený na porodnictví a rostoucí míru císařských řezů, tvořily císařské řezy v roce 2022 přibližně 45 % všech porodů. Zhruba 69 % porodů v nemocničních zařízeních bylo provedeno chirurgicky. Na rozdíl od systému NHS v Anglii se porodnictví v Bangladéši stále více odehrává na komerčním zdravotnickém trhu, zahrnujícím soukromé kliniky, platby z vlastní kapsy a porodní balíčky. V praxi to může vést k tomu, že placený přístup k ultrazvukům, zkušeným lékařům, soukromým zařízením a pevným balíčkům je vnímán jako cesta k bezpečí. Císařský řez je pak chápán méně jako výjimečný zákrok a více jako řízená a předvídatelná možnost.

Pro mnoho rodin v Bangladéši bylo bezpečí lékařskou, emocionální i finanční starostí. Hledali ho prostřednictvím výdajů, testování a přístupu k důvěryhodným lékařům. Jak uvedl jeden z manželů: „Když jsem si mohl dovolit 20 000 BDT (asi 120 liber), proč nezaplatit 25 000 BDT za lepší péči?“ Přesto se zlepšení mateřské úmrtnosti projevilo mnohem méně výrazně, což vyvolává podobné otázky jako v Anglii.

Výzkum se zabýval tím, jak se rozhoduje o porodu. Ženy a rodiny často popisovaly císařský řez jako „nirapod“ (bezpečný). Mnoho z nich jej však zároveň prožívalo jako celoživotní „khoto“ (rána), spojenou s bolestí, emocionálním stresem a finanční zátěží. Jak se zamyslela Monisha, jedna z dotazovaných matek: „Císařský řez zanechává jizvy (khoto), které trvají celý život.“ Tento rozpor odhaluje důležitý rys rozhodování o porodu. Císařský řez je jak lékařský zákrok, tak sociální a morální zkušenost utvářená strachem, úzkostí, nejistotou a příslibem bezpečí. Nadia, která podstoupila dva císařské řezy, vzpomínala: „Cítila jsem, že nemám prostor vyjádřit svou volbu, a nakonec jsem se přesvědčila, že to dělají pro mé dobro.“

Rozhodnutí byla ovlivněna lékařskými radami, rodinnými očekáváními, důvěrou v lékaře a ekonomickými tlaky. Mezi dotazovanými matkami podstoupilo 44 % plánovaný císařský řez a 56 % akutní zákrok. Přesto 60 % uvedlo, že rozhodnutí bylo učiněno nejméně měsíc před porodem, což naznačuje, že mnoho porodních cest bylo stanoveno dávno před začátkem porodu. Důvěra v lékařskou odbornost byla klíčová: většina dotazovaných žen, 71 %, podstoupila císařský řez doporučený lékaři, zatímco pouze 6 % uvedlo, že rozhodnutí učinily samy.

Důvěra v lékařskou autoritu se často stala způsobem, jak zvládat nejistotu. Jak řekla jedna žena: „Důvěřovala jsem jí víc než komukoli jinému.“ Rozhodnutí byla zřídka formulována jako osobní preference. Byla prezentována jako zodpovědné kroky podniknuté pro blaho dítěte. Jedna účastnice vzpomínala: „Lékař nechal rozhodnutí na mně, takže jsem se rozhodla. To byla moje slabost, ale také moje právo.“ Ačkoli odpovědnost byla sdílena mezi rodinami a poskytovateli zdravotní péče, často nejvíce dopadala na ženy.

Související napětí kolem odpovědnosti, rizika a profesní odpovědnosti lze pozorovat i v Anglii, ačkoli tam mají odlišné formy. V Anglii pracují kliničtí lékaři v systémech ovlivněných kontrolami, šetřeními a právními nároky po nepříznivých výsledcích. V Bangladéši byly tlaky popisované lékaři ve výzkumu často bezprostřednější a osobnější. Jak poznamenal jeden porodník: „Pokud se něco pokazí, vždy se obávám rizika násilí. Musím prioritizovat svou bezpečnost.“ Kontexty se výrazně liší, ale v Anglii i Bangladéši se císařský řez může stát způsobem, jak zvládat nejistotu, vyhnout se obviňování a vytvořit formu bezpečí, která je stejně institucionální a sociální jako klinická.

V Bangladéši tyto tlaky působí v systému zdravotní péče, který čelí vážnému nedostatku pracovních sil. Země má přibližně sedm lékařů a šest sester nebo porodních asistentek na 10 000 obyvatel. Pro srovnání, Spojené království má asi 33 lékařů a 95 sester nebo porodních asistentek na 10 000 obyvatel. Možnosti nepřetržité podpory při porodu a poradenství jsou proto omezené. Porodní asistentky ve výzkumu často popisovaly, že mají malý vliv na rozhodování o porodu. V klinických i rodinných vyprávěních se císařský řez často jevil jako nejpředvídatelnější a nejlépe kontrolovatelná možnost, zatímco vaginální porod zůstával spojen s nejistotou.

Příslib bezpečí však neznamenal konec zranitelnosti. Většina žen opustila nemocnici během několika dnů po operaci, zatímco zotavení bylo převážně řízeno rodinami. Účastnice popisovaly přetrvávající bolest, omezenou pohyblivost a emocionální stres měsíce po porodu. Jak se zamyslela Maya: „Nerozuměla jsem, proč se tak cítím… Když v noci plakalo mé dítě, cítila jsem, jak ve mně stoupá vztek.“ Zpětně cítila, že téměř rok trpěla poporodní depresí. Jiné popisovaly podobné zkušenosti, včetně chronické bolesti, narušeného spánku a emocionálního stresu během zotavení. Matky, se kterými se mluvilo ve fokusních skupinách, také opakovaně popisovaly chronickou bolest zad jako součást jejich pooperačního zotavení po císařském řezu.

Tyto zprávy naznačují, že císařský řez často spíše přerozděluje riziko, než aby ho eliminoval. Zatímco nemocnice řídí samotnou operaci, velká část práce spojené se zotavením je přenesena na domácnosti, kde rodiny přebírají odpovědnost za průběžnou péči a podporu. Akutní císařské řezy zůstávají nezbytné, životně důležité a často zachraňující život. Nicméně rostoucí míra akutních císařských řezů v Anglii, spolu s velmi vysokými sazbami v Bangladéši, naznačuje, že širší sociální a institucionální tlaky ovlivňují, jak je riziko chápáno a řízeno.