Manželství, obezita i bydliště: Tisíce lidí v USA se nedostanou na čekací listinu pro transplantaci ledvin

Téměř polovina Američanů s selháním ledvin, kteří jsou doporučeni k transplantaci, nikdy nezahájí potřebný proces pro zvážení nového orgánu. Méně než pětina z nich pak skutečně dokončí hodnocení a dostane se na čekací listinu.

Téměř polovina Američanů s selháním ledvin, kteří jsou doporučeni k transplantaci, nikdy nezahájí potřebný proces pro zvážení nového orgánu. Méně než pětina z nich pak skutečně dokončí hodnocení a dostane se na čekací listinu. Zatímco odborníci dosud zkoumali, co se děje, jakmile se lidé na seznam dostanou, málo pozornosti bylo věnováno výzvám, které brání v zařazení na čekací listinu. Nová studie se zaměřila právě na tyto počáteční překážky.

Národní studie vedená výzkumníky z NYU Langone Health, která zahrnovala 720 348 pacientů doporučených k zákroku, odhalila, že ti, kteří nebyli ženatí či vdané, trpěli těžkou obezitou nebo žili ve venkovských oblastech, měli menší pravděpodobnost, že zahájí nebo dokončí hodnocení v transplantačním centru a dostanou se na čekací listinu. Starší, španělsky mluvící a chudší pacienti měli obzvláště nízkou pravděpodobnost postupu, stejně jako ti, kteří byli léčeni v menších centrech nebo v programech na jihu USA. Výsledky ukázaly, že pouze 19 % doporučených pacientů dokončilo hodnocení a 48 % ho nikdy ani nezahájilo.

„Naše zjištění naznačují, že značná část lidí, kteří potřebují novou ledvinu, vypadne z procesu dlouho předtím, než se dostanou na čekací listinu, natož na operační sál,“ uvedl hlavní autor studie Conor Donnelly, MD, rezident a doktorand na Katedře chirurgie NYU Grossman School of Medicine. „Zdá se, že to, do jakého transplantačního centra jdete, kde žijete, a dokonce i to, zda jste ženatí či vdané, ovlivňuje vaše šance na postup na čekací listinu pro novou ledvinu.“

Velká část této variability může pramenit ze složitosti procesu, který může být pro pacienty obtížné zvládnout. Jakmile je podáno doporučení k transplantaci ledviny, pacient podstoupí řadu testů, které poskytnou podrobný obraz o jeho zdraví. Tyto testy mohou zahrnovat krevní testy, zobrazování hrudníku a screeningy rakoviny, což často vyžaduje, aby pacient absolvoval několik návštěv po dobu několika měsíců, zatímco zároveň každý týden dochází na dialýzu. Teprve po dokončení tohoto procesu a schválení kandidáta je zařazen na čekací listinu.

Menší centra s menším počtem zdrojů a transplantačních míst mohou být selektivnější a méně ochotná riskovat než větší programy. Také kandidáti, kteří nejsou ženatí či vdané nebo postrádají silnou sociální podporu, mohou mít potíže s opakovanými cestami na hodnocení a následné schůzky. To může pomoci vysvětlit, proč lidé žijící v městských oblastech, kde je transplantačních center více a často jsou blíže domovu, mají větší pravděpodobnost postupu v procesu.

Studie je dosud největší a nejpodrobnější, která zkoumá, kde pacienti vypadávají z procesu transplantace ledvin. Byla zároveň prezentována na American Transplant Congress, výročním společném setkání American Society of Transplantation a American Society of Transplant Surgeons. Tým pro studii využil Epic Cosmos, datovou sadu více než 300 milionů elektronických zdravotních záznamů z více než 1 850 nemocnic, včetně více než třetiny všech transplantačních center v USA. Výzkumníci se zaměřili na dospělé doporučené k transplantaci ledviny v letech 2014 až 2025 a sledovali každého pacienta ve čtyřech fázích: doporučení, hodnocení, čekací listina a transplantace.