Rakovina prostaty: Celebrity otevírají téma, ale nová data ukazují, proč je screening složitější
ZdravíVeřejná diskuse o rakovině prostaty, často podnícená známými osobnostmi, má pozitivní dopad na snižování stigmatu a podporu otevřených rozhovorů o mužském zdraví.
Veřejná diskuse o rakovině prostaty, často podnícená známými osobnostmi, má pozitivní dopad na snižování stigmatu a podporu otevřených rozhovorů o mužském zdraví. Může přimět muže k vyhledání informací nebo konzultaci s lékařem, což je obzvláště užitečné pro ty s vyšším rizikem.
Je však důležité si uvědomit, že většina případů rakoviny prostaty není bezprostředně život ohrožující. Mnoho mužů „umírá s rakovinou prostaty, nikoli na ni“, protože některé nádory rostou tak pomalu, že by nikdy nezpůsobily příznaky ani nezkrátily život. Mediální pokrytí a osobní příběhy celebrit však často přehánějí přínosy screeningu a nedostatečně vysvětlují rizika a nejistoty. To může vést k zkreslenému vnímání rizika, nadměrnému screeningu, odhalování extrémně pomalu rostoucích nádorů a unáhleným rozhodnutím o okamžité léčbě, která nemusí být vždy nutná.
Hlavním screeningovým testem je krevní test na prostatický specifický antigen (PSA). Ten dokáže odhalit rakovinu dříve, ale může také identifikovat „falešně pozitivní“ výsledky nebo odhalit v podstatě spící nádory, které by nikdy nezpůsobily potíže. Zbytečné vyšetření nebo léčba těchto nádorů může muže vystavit potenciálním komplikacím, včetně problémů s močovým ústrojím, střevy a sexuálních vedlejších účinků.
Debata o screeningu rakoviny prostaty pomocí testu PSA je stále živá a posunula se s novými důkazy, včetně nedávné Cochrane recenze. Zatímco dřívější verze těchto recenzí nenašly dostatečné důkazy o snížení úmrtnosti na rakovinu prostaty, nová recenze zjistila, že screening na bázi PSA pravděpodobně snižuje úmrtnost na rakovinu prostaty na populační úrovni. Nicméně, počet mužů, kteří mohou mít ze screeningu prospěch, je malý. Odhaduje se, že screening 1 000 mužů by v dlouhodobém horizontu vedl k jednomu až dvěma méně úmrtím na rakovinu prostaty ve srovnání s nescreeningem. Toto snížení úmrtnosti bylo pozorováno až po mnoha letech sledování (11–23 let).
Proti tomuto přínosu recenze zjistila potenciální rizika z nárůstu počtu diagnostikovaných a léčených mužů. Mezi 1 000 muži by screening znamenal 16 dalších diagnostikovaných a léčených mužů ve srovnání s nescreeningem. Někteří z těchto mužů by pravděpodobně byli předdiagnostikováni a přeléčeni pro nádory, které by nezpůsobily potíže, kdyby zůstaly neodhalené. Celkově recenze nedospěla k závěru, že by každý muž měl podstoupit test PSA. Zjistila, že ačkoli screening může snížit šanci na úmrtí na rakovinu prostaty, může také vést k zbytečným testům a léčbě.
Nové důkazy z Cochrane recenze vedou k aktualizaci klinických směrnic v mnoha zemích, včetně Austrálie a Spojeného království. Revidované návrhy australských směrnic pravděpodobně doporučí, aby muži, kteří požádají o testování, byli nejprve informováni o přínosech a rizicích. Návrhy směrnic také obsahují cílená doporučení pro specifické skupiny. Britský národní screeningový výbor doporučuje cílenější nabídku pouze pro muže ve věku 45–61 let, kteří mají specifické genetické varianty (gen BRCA2) a rodinnou anamnézu rakoviny prsu, vaječníků, slinivky břišní nebo prostaty.