Nárůst pohlavně přenosných infekcí v Evropě: Nový model vývoje léků nabízí řešení globální rezistence

Nárůst pohlavně přenosných infekcí (STI) v Evropě představuje významný varovný signál pro šíření antibiotické rezistence (AMR) v komunitách po celém světě.

Nárůst pohlavně přenosných infekcí (STI) v Evropě představuje významný varovný signál pro šíření antibiotické rezistence (AMR) v komunitách po celém světě. Rychlost a rozsah, s jakou lidé cestují a komunikují v našem propojeném světě, výrazně přispívají k tomuto jevu, což umožňuje patogenům odolným vůči lékům rychle se šířit napříč populacemi a kontinenty, včetně zemí s vysokými a nízkými až středními příjmy (LMIC), kde je zátěž často největší a dohled omezenější.

Jedním z nejvýraznějších příkladů je nebývalý nárůst případů gonorrhoey odolné vůči lékům. V roce 2020 bylo celosvětově zaznamenáno 82 milionů nových případů gonorrhoey, přičemž většina z nich připadala na LMIC. Stále více těchto infekcí je obtížněji, a v některých případech téměř nemožné, léčit, jelikož AMR snižuje účinnost antibiotik, která je dříve držela pod kontrolou. Zdravotnické systémy v mnoha LMIC jsou již nyní pod tlakem, což činí důsledky neléčitelných infekcí obzvláště závažnými. Tento vývoj by neměl být vnímán jako anomálie, ale jako včasné varování před tím, jak se šíří i další infekce odolné vůči lékům.

Často se antibiotická rezistence vnímá jako problém omezený na nemocniční prostředí, ohrožující pacienty na jednotkách intenzivní péče nebo onkologických odděleních. Bakterie způsobující tyto infekce však nezůstávají pouze v klinickém prostředí a nemusí tam ani nutně vznikat. Pohybují se s námi a mezi námi – napříč městy, hranicemi a kontinenty – přenášeny nejen infikovanými osobami, ale také těmi, kteří jsou nevědomky kolonizováni. Zatímco STI vyžadují k šíření sexuální kontakt, bakterie odolné vůči lékům se mohou přenášet i mnohem běžnějšími interakcemi nebo přežívat na površích a předmětech dostatečně dlouho, aby s námi cestovaly. V současném světě, kde se ročně uskuteční miliardy cest a kde stále více lidí žije v hustě osídlených městských oblastech, zejména v rychle rostoucích městech v LMIC, je to významná výzva. Znamená to, že AMR se může globálně šířit s pozoruhodnou lehkostí.

Nová antibiotika jako klíčový okamžik v léčbě gonorrhoey odolné vůči lékům

To se nyní děje s gonorrhoeou prostřednictvím sexuálního kontaktu, kdy se kmeny vysoce odolné vůči lékům, původně detekované v Kambodži, rozšířily až do Francie a Austrálie. To je obzvláště znepokojující, protože bakterie Neisseria gonorrhoeae si vyvinula rezistenci vůči antibiotikům používaným k její léčbě, přičemž zbývá pouze jedno poslední doporučené antibiotikum, ceftriaxon. S rostoucím počtem případů, které jsou odolné i vůči tomuto léku, hrozí, že se gonorrhoea stane jednou z prvních nemocí, která již nebude léčitelná. I když se podobný vývoj odehrává i u jiných bakterií odolných vůči lékům, často jsou detekovány až v nemocnicích, přestože se šíří již v komunitě.

Celkově to signalizuje širší posun v povaze hrozby, což má důležité důsledky pro způsob, jakým bychom měli reagovat. Lepší správa antibiotik omezuje jejich nadužívání a nevhodné užívání, což je jeden z hlavních faktorů AMR. Avšak zatímco mnoho vlád se snaží zavádět taková opatření, samotná správa a kontrola infekcí nemohou problém vyřešit. U rostoucího počtu infekcí, zejména těch nejobtížněji léčitelných a smrtelných, rezistence nyní předbíhá vývoj antibiotik. Léky se ztrácejí rychleji, než jsou nahrazovány, přičemž každá šestá bakteriální infekce je nyní odolná vůči antibiotikům první volby.

To představuje zásadní slepou skvrnu v globální reakci na AMR. Problém spočívá v tom, že tradiční komerční model výzkumu a vývoje je zaměřen na vývoj nejziskovějších antibiotik, a opakovaně tak selhal v dodávání těch, které nejvíce potřebujeme – zejména pro populace v LMIC, kde je potřeba největší, ale očekávané výnosy nejnižší. Je zapotřebí nový model, který zajistí, že získáme správná antibiotika. Vývoj zoliflodacinu ukazuje, jak toho lze dosáhnout. Toto průkopnické antibiotikum pro multirezistentní gonorrhoeu je první novou léčbou vyvinutou výhradně pro tuto nemoc po desetiletích. Jeho vývoj pomocí neziskového modelu, vedeného partnerstvím Global Antibiotic Research & Development Partnership a partnery, ukazuje, že potřebná antibiotika mohou být vytvářena jako globální veřejné statky – s prioritou přístupu, správy a udržitelného užívání ve všech zemích, nikoli s prioritou ziskové marže.

V nadcházejících letech je budeme potřebovat, protože AMR dosáhla klíčového okamžiku. Ročně dochází k téměř 5 milionům úmrtí souvisejících s AMR, a očekává se, že do roku 2050 tento počet vzroste o 70 %. Co činí tento okamžik obzvláště závažným, není jen rozsah, ale také to, kde se nyní výzva nachází. Jelikož se infekce odolné vůči lékům šíří v komunitě, hranice mezi každodenním životem a vysoce rizikovými prostředími mizí. Běžné interakce – doma, v práci, na veřejnosti – se stávají cestami pro infekce, které je stále obtížnější léčit. Pokud nebudeme jednat, riskujeme budoucnost, ve které běžné infekce již nebude možné spolehlivě léčit a jejíž důsledky budou pociťovány daleko za nemocničními zdmi.

Co to znamená pro Česko

Česká republika je jako součást Evropy a globální komunity přímo ovlivněna šířením antibiotické rezistence a pohlavně přenosných infekcí. Potřeba lepší správy antibiotik a podpora inovativních, neziskových modelů pro vývoj nových léků je relevantní i pro české zdravotnictví, aby se zajistila účinná léčba pro budoucí generace.