Průlom v záchraně životů: Algoritmus umožní záchranářům předvídat poškození mozku po srdeční zástavě už v terénu

Srdeční zástava mimo nemocnici (OHCA) představuje vysoké riziko úmrtí, přičemž přežije méně než 10 % pacientů.

Srdeční zástava mimo nemocnici (OHCA) představuje vysoké riziko úmrtí, přičemž přežije méně než 10 % pacientů. I když se srdce pacienta podaří úspěšně restartovat pomocí resuscitace a obnoví se spontánní oběh (ROSC), lékaři a záchranáři často čelí nejistotě ohledně rozsahu poškození mozku. Nová studie RAPID-MIRACLE však přináší naději: poprvé se ukázalo, že široce používané skóre rizika MIRACLE 2 lze aplikovat i mimo nemocniční prostředí k přesné predikci poškození mozku po srdeční zástavě.

Tento objev by mohl zásadně ovlivnit typ okamžité péče, kterou pacienti dostávají, zajistit jim nejlepší dostupnou léčbu a zároveň ušetřit klíčové zdroje. Současné britské a evropské směrnice doporučují, aby pacienti po srdeční zástavě mimo nemocnici byli transportováni do specializovaného kardiologického centra, avšak většina z nich je stále převážena na místní pohotovosti. Skóre MIRACLE 2, aplikované v přednemocniční péči, nyní otevírá možnost dřívější identifikace pacientů a jejich přímého transportu do specializovaných center, což umožní rychlejší přístup k odborné péči a pokročilým léčebným postupům.

Skóre MIRACLE 2, které vytvořil doktor Nilesh Pareek, přesně předpovídá rozsah poškození mozku 30 dní po OHCA. Dosud se však používalo pouze po přijetí pacienta do nemocnice. Doktor Pareek se svým týmem ve spolupráci s London Ambulance Service a Heart Research UK vyhodnotil, zda lze skóre vypočítat ihned po obnovení spontánního oběhu v komunitním prostředí. Studie sledovala pacienty od péče záchranářů až po nemocniční léčbu napříč několika londýnskými pracovišti a poskytla reálné důkazy o tom, jak skóre funguje mimo nemocniční prostředí.

Vědci testovali dvě nové verze skóre – jednu, která zahrnovala krevní test, a druhou bez něj. Zatímco verze s krevním testem byla vysoce přesná, záchranáři ji často shledali nepraktickou kvůli technickým selháním a časovému tlaku. Verze bez krevního testu, známá jako Pre-MIRACLE2, byla z hlediska přesnosti téměř identická. „Zatímco MIRACLE² podporovalo včasnou nemocniční stratifikaci rizika po srdeční zástavě mimo nemocnici, RAPID-MIRACLE rozšiřuje tuto práci do přednemocničního prostředí, což umožňuje záchranářům posoudit riziko dříve v průběhu péče o pacienta. Validací modelu v terénu jsme učinili důležitý krok k integraci dřívějšího posouzení rizika do rutinní urgentní péče,“ uvedl doktor Nilesh Pareek, hlavní autor studie.

Současně se studií byla aktualizována aplikace MIRACLE 2, kterou vede doktor Pareek, aby zahrnovala nově validovaný přednemocniční model. Aplikace, vyvinutá společností Ensono Digital, využívá algoritmus MIRACLE 2 a je navržena jako praktický nástroj, který pomáhá lékařům a záchranářům rychle a přesně vypočítat skóre, aniž by si museli pamatovat každou proměnnou. Zadáním informací o pacientovi, jako je věk, počáteční srdeční rytmus a další markery, mohou záchranáři a nemocniční lékaři okamžitě odhadnout riziko špatného neurologického výsledku po srdeční zástavě mimo nemocnici. Výzkumný tým nyní jedná s pohotovostními lékařskými službami o potenciálním vyhodnocení služby, aby prozkoumal, jak by mohl být aktualizovaný nástroj implementován do běžné praxe. Zjištění výzkumu byla prezentována ve Washingtonu na konferenci CRT 2026 a celá studie byla publikována v European Heart Journal: Acute Cardiovascular Care.