Jihoafrická studie: Alkohol a společenské vazby zvyšují riziko HIV u mladých žen, prevence se musí přizpůsobit realitě

Spotřeba alkoholu je hluboce zakořeněna v jihoafrické společnosti a nová studie ukazuje, jak se stává klíčovým faktorem zranitelnosti mladých žen vůči HIV.

Spotřeba alkoholu je hluboce zakořeněna v jihoafrické společnosti a nová studie ukazuje, jak se stává klíčovým faktorem zranitelnosti mladých žen vůči HIV. Výzkum naznačuje, že prevence HIV u dospívajících dívek a mladých žen se nemůže zaměřovat pouze na kondomy nebo individuální změnu chování, ale musí se postavit podmínkám, které riziko umožňují.

Tým provedl studii HERStory3, externí hodnocení programu My Journey. Tento program od roku 2016 poskytuje služby ve školách, vysokých školách, vyhrazených bezpečných prostorech a mobilních klinikách. Služby začínají posouzením rizika a zranitelnosti vůči HIV a následně dívkám nabízejí testování na HIV, prevenci a léčbu, stejně jako těhotenské testy a antikoncepci. Program je realizován ve 12 podokresech s vysokým výskytem HIV napříč osmi provinciemi Jihoafrické republiky.

Pro vyhodnocení programu byl v roce 2024 proveden průzkum domácností po intervenci, do kterého se zapojilo 5 025 dospívajících dívek a mladých žen. Průzkum proběhl ve 12 intervenčních podokresech a pro srovnání také ve 12 odpovídajících podokresech, které intervenci neobdržely. Doplňkem průzkumu byly podrobné telefonické rozhovory s 68 mladými ženami ze sedmi provincií. Tyto rozhovory byly důležité, protože dívkám umožnily vyprávět své příběhy a pomohly vysvětlit, zda je alkohol spojen s rizikem a jak alkohol zapadá do jejich společenského světa.

Analýza ukázala, že mezi rizikovou konzumací alkoholu a stavem HIV nebyla statisticky významná souvislost. Nicméně, alkohol byl spojen se sexuálním násilím a nechráněným sexem. Zdálo se, že rizikové pití souvisí i s transakčním sexem, ale tento vztah nebyl silný ani konzistentní po zohlednění dalších rizikových chování. Rozhovory pomohly objasnit, proč spotřeba alkoholu mezi ženami a dívkami v Jihoafrické republice roste.

V příbězích mladých žen, se kterými výzkumníci hovořili, byl alkohol vetkán do vrstevnické kultury, rodinných a komunitních prostor pro pití. Dívky popisovaly zapojení do vztahů s věkově staršími muži a transakčních vztahů, které často končí situacemi, kdy dívky získávají alkohol od starších mužů, kteří na oplátku očekávají sex. Rozhovory ukázaly, že alkohol není jen nápoj, ale společenská měna, která formuje způsob, jakým se dívky pohybují v barech a jiných podnicích. V tomto společenském kontextu může výměna alkoholu zastírat souhlas, protože alkohol může být použit k iniciaci nebo nátlaku na sexuální přístup. Nerovnováha moci vytvořená věkem, penězi a intoxikací pak ztěžuje dívkám trvat na kondomech nebo bezpečně odejít.

Riziko nekončí sexuálním nátlakem. Když dívky odmítnou sex po přijetí alkoholu, mohou čelit hněvu, zastrašování nebo fyzickému násilí. To ukazuje, jak se výměna spojená s alkoholem může z pouhé sociální interakce vystupňovat v genderově podmíněné násilí. Tato cesta pomáhá vysvětlit, proč užívání alkoholu mezi dospívajícími dívkami a mladými ženami nelze oddělit od transakčního sexu, nátlaku a násilí v oblastech s vysokým výskytem HIV.

Nedostatek přímé statistické souvislosti mezi rizikovým pitím a infekcí HIV není překvapivý, jakmile se vezme v úvahu širší kontext. Nákaza HIV je výsledkem opakovaných expozic v průběhu času. Průzkum měřil pití a nákazu HIV v jediném časovém okamžiku. Pokud alkohol postupně zvyšuje riziko HIV prostřednictvím expozice sexuálnímu násilí a nechráněnému sexu v důsledku transakčních nebo věkově rozdílných vztahů, tento efekt se nemusí projevit jako jednoduchá přímá souvislost v průřezových datech. Zjištění z rozhovorů činí tento řetězec vlivů viditelnějším. Ukazují, jak alkohol může oslabit vyjednávací sílu, umístit dívky a mladé ženy do nebezpečných prostředí a ztížit vyjednávání o používání kondomů.

Prevence HIV pro tuto populaci musí řešit prostředí, ve kterém je alkohol dostupný, genderové mocenské vztahy, které formují sexuální rozhodování, a násilí, které může z těchto vztahů vyplynout. Zjištění poukazují na důležitost bezpečnějších rekreačních prostor, snižování škod spojených s alkoholem na komunitní úrovni a intervencí, které snižují závislost žen na transakčních výměnách se staršími muži. Pro design programů z toho vyplývá, že vícekomponentní intervence prevence HIV budou pravděpodobněji fungovat, pokud budou přizpůsobeny společenským realitám života mladých žen, nikoli pouze jejich znalostem rizika. Budoucí výzkum by měl sledovat účastníky po delší dobu, používat silnější kauzální designy, kde je to možné, a testovat, zda snížení rizikového pití také časem snižuje násilí a nechráněný sex.