Péče o seniory s HIV v USA: Náklady na Medicare se do roku 2035 ztrojnásobí, klíčem jsou generika a nové zákony

V nadcházejícím desetiletí se očekává výrazný nárůst výdajů americkéhMedicare na klinickou péči o stárnoucí osoby s virem HIV. Podle projekcí by se roční náklady mohly zvýšit z 10,9 miliardy dolarů v roce 2026 na 27,3 miliardy dolarů v roce 2035.

V nadcházejícím desetiletí se očekává výrazný nárůst výdajů amerického programu Medicare na klinickou péči o stárnoucí osoby s virem HIV. Podle projekcí by se roční náklady mohly zvýšit z 10,9 miliardy dolarů v roce 2026 na 27,3 miliardy dolarů v roce 2035. Téměř dvě třetiny těchto celkových nákladů připadají na léky proti HIV.

Tento trend je důsledkem výrazného zlepšení přežití u lidí s HIV ve Spojených státech, které je umožněno vysoce účinnou antiretrovirovou terapií (ART). Jelikož se stále více dospělých s HIV dožívá vyššího věku, stávají se oprávněnými pro program Medicare, což vede k podstatnému zvýšení nákladů. Dosud však nebylo jasné, jak moc se počet příjemců Medicare a související výdaje v příštím desetiletí zvýší.

Tým vědců, vedený Emily P. Hyle a Kenneth A. Freedbergem z Mass General Brigham, vyvinul nový simulační model nazvaný CHARMED. Ten využil projekce z dříve validovaného modelu CEPAC, data z nároků Medicare a veřejně dostupné údaje k simulaci populace příjemců Medicare ve věku 65 let a starších, kteří jsou léčeni ART, a s tím spojených nákladů. Cílem bylo zjistit, kolik starších osob s HIV bude v Medicare a jaké budou náklady, a také prozkoumat, jak by politiky snižující náklady na ART mohly ovlivnit tyto projekce.

Projekce ukazují, že do konce roku 2026 by mohlo být v Medicare téměř 122 000 starších dospělých s HIV, přičemž do konce roku 2035 by se tento počet mohl zvýšit na přibližně 193 600. Kumulativní desetileté náklady by mohly dosáhnout 187,2 miliardy dolarů, přičemž 63 % z nich by tvořily náklady na ART. Studie také zkoumala dopad politik, jako je zákon o snižování inflace (IRA), který umožňuje Medicare vyjednávat o cenách léků, a očekávanou dostupnost generického dolutegraviru v roce 2031. Tyto kroky by mohly ušetřit Medicare přibližně 19 miliard dolarů v letech 2026 až 2035. Pokud by se náklady na ART snížily o 60 %, potenciální úspory by mohly dosáhnout 70,3 miliardy dolarů.

Tyto závěry zdůrazňují potřebu, aby se klinici a zdravotnické systémy připravili na řešení lékařských potřeb rostoucí populace starších dospělých žijících s HIV. Tito jedinci často čelí zvýšenému riziku komorbidit a polyfarmacie (užívání několika léků pravidelně), což vyžaduje komplexní a na člověka zaměřenou péči. Pro tvůrce politik v Medicare a dalších veřejných programech to znamená hledat způsoby, jak snížit náklady na péči o HIV. Studie ukazuje, že snižování nákladů na ART prostřednictvím vyjednávání cen a generických léků představuje slibnou strategii, která se vyhne zvyšování nákladů pro pacienty nebo omezování přístupu k léčbě.