Cukrovka 2. typu má dvě tváře: Vědci zjistili, proč štíhlí pacienti potřebují jinou léčbu

Nový výzkum publikovaný v časopise Diabetologia odhaluje, že cukrovka 2. typu se projevuje dvěma zásadně odlišnými způsoby v závislosti na indexu tělesné hmotnosti (BMI) pacienta. Zatímco u pacientů s vyšším BMI je cukrovka 2.

Nový výzkum publikovaný v časopise Diabetologia odhaluje, že cukrovka 2. typu se projevuje dvěma zásadně odlišnými způsoby v závislosti na indexu tělesné hmotnosti (BMI) pacienta. Zatímco u pacientů s vyšším BMI je cukrovka 2. typu primárně způsobena inzulinovou rezistencí, studie ukazuje, že u jedinců s nižším BMI je stav způsoben selháním slinivky břišní produkovat dostatek inzulinu. Navzdory těmto protichůdným biologickým mechanismům lékaři v současnosti léčí obě skupiny stejnými léky.

Cukrovka 2. typu je obecně vnímána jako onemocnění spojené s nadváhou. V bohatých zemích tento obraz platí: devět z deseti lidí s cukrovkou 2. typu má nadváhu. V Africe je situace odlišná. Téměř čtyři z deseti dospělých Afričanů s cukrovkou 2. typu jsou štíhlí, s normální nebo dokonce nízkou tělesnou hmotností. V některých venkovských oblastech, jako je Ghana, je to až šest z deseti. To znamená, že na africkém kontinentu žije odhadem 10 milionů štíhlých pacientů, kteří neodpovídají standardnímu obrazu. Pro ně je problémem nedostatek inzulinu, nikoli snížená odezva na inzulin.

Přesto v Africe obě skupiny téměř vždy dostávají stejnou léčbu, založenou na mezinárodních směrnicích: perorální tablety, jako je metformin nebo sulfonylmočovina. Tyto léky jsou však účinné především proti inzulinové rezistenci, nikoli proti nedostatku inzulinu. Pacienti tak pravděpodobně dostávají nesprávnou léčbu, a důsledky tohoto stavu dosud nebyly prozkoumány. Vědci analyzovali data od více než 3 300 dospělých Afričanů s cukrovkou 2. typu z Ghany, Nigérie, Keni a Evropy.

Z analýzy vyplynulo, že štíhlí pacienti častěji trpí poškozením očí, známým jako retinopatie, a cévními mozkovými příhodami. Lidé s nadváhou naopak častěji trpí vysokým krevním tlakem a zvýšeným rizikem kardiovaskulárních onemocnění. Chronické onemocnění ledvin se vyskytovalo stejně často v obou skupinách. Množství tělesného tuku vysvětluje mnoho z těchto rozdílů, což poukazuje na skutečně odlišné chorobné procesy. Liší se i rizikové faktory: zatímco nadváha je často spojena s nezdravým životním stylem, štíhlí pacienti častěji zažili podvýživu nebo nízkou porodní hmotnost, což může narušit vývoj slinivky břišní.

Cukrovka 2. typu u štíhlých Afričanů je tedy biologicky a klinicky odlišným typem onemocnění od té, která se vyskytuje u lidí s nadváhou. Přesto je stále léčena, jako by šlo o stejnou nemoc. V důsledku toho miliony lidí nemusí dostávat správnou péči. Vědci proto vyzývají k cíleným klinickým studiím, které by určily, jaká léčba je pro tuto velkou a často přehlíženou skupinu pacientů nejlepší.

Také u Afričanů v Evropě je velmi pravděpodobné, že je zapotřebí odlišná léčba. Jiná studie analyzující data z britské Biobanky ukázala, že lidé afrického původu s BMI 26 již mají stejné riziko cukrovky jako Evropané s BMI 30. Studie migrantů v Evropě důsledně ukazují, že Afričané mají vyšší pravděpodobnost vzniku cukrovky 2. typu, rozvinou ji přibližně o 10 let dříve a mají horší kontrolu hladiny cukru v krvi než původní obyvatelstvo. Nesoulad v léčbě, který popisujeme, nekončí na hranicích, a proto je potřeba přehodnotit léčebné postupy i pro tuto skupinu.