Místo škatulek: Vědci navrhují Atlas duševního zdraví pro lepší pochopení psychických problémů

Psychiatrické diagnózy, jako jsou ty v diagnostických manuálech typu DSM, jsou sice nezbytné pro klinickou péči, výzkum a politiku, ale čelí široké kritice. Často jsou velmi heterogenní, výrazně se překrývají a ne vždy spolehlivě vedou k účinné léčbě.

Psychiatrické diagnózy, jako jsou ty v diagnostických manuálech typu DSM, jsou sice nezbytné pro klinickou péči, výzkum a politiku, ale čelí široké kritice. Často jsou velmi heterogenní, výrazně se překrývají a ne vždy spolehlivě vedou k účinné léčbě. Eiko Fried ve svém novém článku pro JAMA Psychiatry tvrdí, že tyto úhledně vymezené diagnózy nedokážou vystihnout nekonečně složitou realitu duševních problémů.

Fried ukazuje, že tyto problémy nejsou v psychiatrii jedinečné. Biologie se po staletí potýkala s podobnými výzvami při definování „druhu“. Moderní biologové se dnes shodují, že druhy nejsou dokonale jasné kategorie nalezené v přírodě, ale spíše volné „shluky vlastností“ – skupiny charakteristik, které k sobě mají tendenci patřit, protože se vzájemně ovlivňují, i když existuje mnoho šedých zón a výjimek.

Na základě této myšlenky Fried navrhuje, že duševní poruchy lze chápat stejným způsobem: jako shluky mnoha vzájemně propojených biologických, psychologických a sociálních rysů. Tyto rysy zahrnují symptomy, ale také osobnostní rysy, životní okolnosti, fungování mozku, stres, sociální podporu a mnoho dalších faktorů. Protože tyto rysy jsou vzájemně propojeny pouze pravděpodobnostně, problémy duševního zdraví přirozeně tvoří složité, překrývající se vzorce, spíše než úhledné kategorie.

Z toho vyplývá vize vytvoření „Atlasu duševního zdraví“ – rozsáhlé mapy toho, jak se různé rysy relevantní pro duševní zdraví vztahují k sobě navzájem napříč lidmi a v čase. Namísto hledání dokonale čistých diagnóz se tento přístup zaměřuje na pochopení toho, proč se určité problémy mají tendenci shlukovat, jak se tyto shluky v průběhu času mění a jaké základní mechanismy je drží pohromadě. Tento pohled pomáhá vysvětlit, proč mají současné diagnostické systémy tolik známých omezení, a zároveň ukazuje, že tato omezení nejsou selháním psychiatrie, ale předvídatelným důsledkem struktury problémů duševního zdraví. Podporuje pluralitnější přístup ke klasifikaci: různé diagnostické systémy mohou být užitečné pro různé účely (např. klinickou péči, výzkum nebo politiku), namísto očekávání, že jeden univerzální systém bude fungovat pro všechny.