Průlom v léčbě vaginózy: Vědci odhalili, jak živá bakteriální terapie mění mikrobiom a komu nejvíce pomůže

Nová studie z Ragonova institutu, publikovaná v časopise _Cell Host & Microbe_, přináší dosud nejpodrobnější pohled na to, jak slibná bakteriální terapie pomáhá předcházet opakované bakteriální vaginóze (BV) a proč u některých žen funguje lépe než u jiných.

Nová studie z Ragonova institutu, publikovaná v časopise _Cell Host & Microbe_, přináší dosud nejpodrobnější pohled na to, jak slibná bakteriální terapie pomáhá předcházet opakované bakteriální vaginóze (BV) a proč u některých žen funguje lépe než u jiných. Bakteriální vaginóza je nejčastějším vaginálním onemocněním na světě, postihujícím více než čtvrtinu žen v reprodukčním věku. Je spojena s výtokem, bolestí a zvýšeným rizikem předčasného porodu, rakoviny děložního čípku a pohlavně přenosných infekcí, včetně HIV. Standardní léčba antibiotiky sice často BV na začátku vyléčí, ale u více než poloviny žen se stav do roka vrátí.

Jedním z důvodů opakování je, že po antibiotické léčbě se vaginální mikrobiom často neobnoví do stavu, kdy dominuje prospěšná bakterie _Lactobacillus crispatus_, která je spojena s dlouhodobým vaginálním zdravím. Produkt LACTIN-V je živý biotherapeutický přípravek obsahující právě _L. crispatus_. V randomizované, placebem kontrolované studii z roku 2020, publikované v _New England Journal of Medicine_, výrazně snížil opakování BV, pokud byl podán po léčbě metronidazolem. Přesto však přínosy léčby nebyly úplné, u 30 % žen užívajících LACTIN-V se BV vrátila.

Aby vědci lépe pochopili, jak léčba LACTIN-V ovlivňuje vaginální mikrobiom žen v této studii a proč některé ženy profitovaly více než jiné, analyzovali Seth Bloom a Doug Kwon se svými kolegy přes 1 100 vzorků od 213 účastnic. Použili k tomu sekvenování mikrobiomu, analýzu kmenů _L. crispatus_, imunitní profilování a klinická data. Výsledky ukázaly, že 12 týdnů po zahájení léčby se u 30 % žen, které dostaly LACTIN-V, vyvinul zdravý, _L. crispatus_-dominantní vaginální mikrobiom, ve srovnání s pouhými 9 % žen užívajících placebo. To z velké části vysvětluje přínosy léčby. Kolonizace _L. crispatus_ byla primárně řízena bakteriálním kmenem z LACTIN-V, i když v některých případech převzaly kontrolu přirozeně se vyskytující kmeny _L. crispatus_ samotných žen.

Studie také zjistila, že vaginální mikrobiom ženy před léčbou předpovídal, jak dobře bude na LACTIN-V reagovat. Ženy, u nichž dominovaly druhy _Prevotella_ nebo _Gardnerella_, zaznamenaly největší přínos, zatímco ty, u nichž převládal _Candidatus Lachnocurva vaginae_ (také známý jako BVAB1), bakterie silně spojená s BV, vykazovaly jen malou nebo žádnou zlepšení. Mezi další faktory spojené s úspěšnou kolonizací _L. crispatus_ patřily nižší hladiny bakterií a vaginální pH po léčbě metronidazolem, stejně jako určité imunitní profily před léčbou. Tyto výsledky nabízejí klíčové poznatky pro vaginální zdraví a poskytují plán pro vývoj a použití LACTIN-V a podobných živých biotherapeutických produktů, které by mohly zlepšit zdraví milionů žen po celém světě. Výzkum Kwon Lab se rovněž zaměřuje na potenciál vaginálních živých biotherapeutických produktů v širším kontextu, včetně nedávné fáze 2 studie v Jižní Africe, která naznačuje, že léčba může pomoci snížit riziko HIV u mladých žen.