Nová naděje pro srdce: Angioplastika prokazatelně ulevuje od bolesti a zlepšuje kvalitu života

Pacienti trpící chronickým úplným zablokováním koronární tepny, kteří podstoupili nechirurgický zákrok k jejímu opětovnému otevření, zaznamenali statisticky významné snížení bolesti na hrudi a zlepšení kvality života.

Pacienti trpící chronickým úplným zablokováním koronární tepny, kteří podstoupili nechirurgický zákrok k jejímu opětovnému otevření, zaznamenali statisticky významné snížení bolesti na hrudi a zlepšení kvality života. Tyto výsledky přinesla první randomizovaná, placebem kontrolovaná studie svého druhu, která byla prezentována na výročním vědeckém zasedání American College of Cardiology (ACC.26) a souběžně publikována online v časopise JACC.

Chronická totální okluze (CTO) je úplné zablokování koronární tepny, cévy, která zásobuje srdeční sval krví, trvající tři a více měsíců. Je způsobena aterosklerózou, tedy nahromaděním tukových usazenin neboli plaku v tepně. Na rozdíl od infarktu, který je způsoben náhlou blokádou krevní sraženinou, je CTO často doprovázena anginou pectoris – bolestí nebo pocitem svírání na hrudi, který se může objevit v klidu nebo častěji při fyzické námaze. Tento stav, který postihuje až 30 % pacientů podstupujících koronární angiografii, je často nedostatečně léčen, což snižuje kvalitu života pacientů.

Zatímco částečně zablokované tepny lze léčit perkutánní koronární intervencí (PCI) neboli angioplastikou, při níž se do tepny zavede balónek a stent, u zcela zablokovaných tepen je zákrok mnohem náročnější. Plak je často ztvrdlý, procedura trvá déle (typicky tři hodiny místo méně než 60 minut), vyžaduje pokročilé techniky a zkušeného operátora a má nižší úspěšnost s vyšším rizikem komplikací. Hlavní výzkumník John Davies zdůraznil, že předchozí studie angioplastiky pro CTO nebyly srovnávány s placebo procedurou, což vedlo k návrhu studie ORBITA-CTO, která měla tuto mezeru vyplnit a ověřit skutečnou účinnost zákroku.

Do studie bylo zařazeno 50 pacientů (průměrný věk 64 let, 74 % mužů) ve dvou britských centrech. Všichni měli úplně zablokovanou koronární tepnu po dobu nejméně tří měsíců a trpěli anginou pectoris v průměru 12 měsíců, i přes užívání léků. Pacienti byli náhodně rozděleni do skupiny s angioplastikou pro CTO a kontrolní skupiny s placebo procedurou. Pro zajištění zaslepení byli pacienti během zákroku sedováni a poslouchali hudbu. Výsledky ukázaly, že pacienti ve skupině s angioplastikou měli čtyřikrát vyšší pravděpodobnost zlepšení skóre anginy pectoris, což bylo vysoce statisticky významné. V průměru měli pacienti po angioplastice o 31 dní více bez anginy pectoris během 168denního sledování. Zaznamenali také statisticky významné zlepšení kvality života a snížení závažnosti anginy pectoris hodnocené lékařem. Během studie nedošlo k žádnému úmrtí, infarktu ani odstoupení kvůli zhoršení anginy pectoris.

Studie měla sice omezení v podobě menšího počtu pacientů (50) a vyloučení těch s nejsložitějšími rysy CTO, nicméně její design a provedení byly příkladné, což vedlo k vysoce kvalitním a robustním datům. John Davies dodal, že tyto výsledky přinášejí naději jak pacientům s CTO, tak jejich lékařům, že angioplastika se stenty může být úspěšná a vést ke snížení bolesti na hrudi a lepší kvalitě života. Další výzkum je nezbytný k určení účinnosti angioplastiky CTO u pacientů s vysoce komplexními rysy CTO a k přesnější identifikaci pacientů, kteří z ní budou mít největší prospěch.