Pojišťovny nasazují AI: Umělá inteligence zrychluje vyřizování, ale i zamítání pojistných událostí

2. dubna 2026Inovace

Pojišťovny po celém světě stále častěji nasazují systémy umělé inteligence (AI) pro automatizaci vyřizování pojistných událostí. Tento trend, který se má výrazně projevit v roce 2026, zahrnuje zdravotní, domácí a automobilové pojištění. Cílem je zrychlit procesy a minimalizovat finanční ztráty pojišťoven, avšak s sebou přináší i významné výzvy pro klienty.

Zatímco lidský likvidátor pojistných událostí by pravděpodobně schválil zjevně odůvodněný lékařský test, automatizovaný systém AI může nárok zamítnout kvůli administrativním chybám, technickým detailům ve formuláři nebo dokonce chybám v samotném systému. Příkladem je 80letá Iris Smith z Floridy, která trpí artritidou a mohla se stát obětí zamítnutí předběžné autorizace pro léčbu, což je spojeno s pilotním programem AI pro screening Medicare v jejím státě.

Zástupkyně Floridy Lois Frankel, která je silnou odpůrkyní tohoto pilotního programu, zdůrazňuje, že Medicare je založen na slibu, že pokud lékař doporučí péči, bude poskytnuta, nikoli že o ní bude rozhodovat umělá inteligence. Kritici se obávají, že korporace by neměly diktovat lidem, jakou péči mohou nebo nemohou dostat, zvláště když lékaři znají své pacienty nejlépe.

Rozšíření AI v pojišťovnictví je značné: do roku 2023 téměř 88 procent autopojišťoven v USA používalo nebo plánovalo používat AI pro vyřizování nároků. Průzkum v 16 státech provedený Národní asociací komisařů pro pojištění ukázal, že 84 procent amerických zdravotních pojišťoven již využívá AI pro předběžné schvalování lékařské péče. V současné době 22 států odmítlo přijmout regulace pro používání AI v pojišťovnictví, což poukazuje na potřebu legislativních řešení a ochrany spotřebitelů před potenciálně nespravedlivými praktikami.

Futurism