Nové směrnice pro zdravé srdce: Prevence začíná dříve a je mnohem personalizovanější

Přední americké lékařské organizace, včetně Americké kardiologické asociace a Americké vysoké školy kardiologie, vydaly v březnu 2026 nové klinické směrnice, které zásadně mění přístup k prevenci srdečních chorob.

Přední americké lékařské organizace, včetně Americké kardiologické asociace a Americké vysoké školy kardiologie, vydaly v březnu 2026 nové klinické směrnice, které zásadně mění přístup k prevenci srdečních chorob. Cílem je snížit úmrtnost na srdeční onemocnění, která jsou v USA hlavní příčinou úmrtí, a to redefinovaním prevence jako celoživotního úsilí začínajícího již v dětství.

Mezi hlavní změny patří formální integrace skóre koronárního kalcia a polygenního rizikového skóre, explicitní doporučení pro screening Lp(a) a větší zapojení apolipoproteinu B jako měřítka rizika. Tyto nové metody měření cholesterolu pomáhají upřesnit riziko. Lp(a) je například aterogenní molekula, která je šestkrát „lepivější“ než LDL cholesterol a je zvýšená u 20 % populace. Je dědičná a nelze ji ovlivnit životním stylem, ale její znalost umožňuje lékařům agresivněji snižovat riziko u postižených pacientů. V současné době jsou ve fázi klinických studií nové terapeutické postupy pro pacienty s vysokou hladinou Lp(a).

Směrnice také nově identifikují specifické populace, které mohou mít prospěch z dodatečné péče, jako jsou jedinci s obezitou a cukrovkou, chronickým onemocněním ledvin, hypertenzními poruchami v těhotenství, vysokým genetickým rizikem a rizikovými etnickými skupinami, včetně jihoasijských a filipínských jedinců. Tento přístup směřuje k holističtější a personalizovanější péči, která zohledňuje individuální rizika.

Výrazně se snižují prahové hodnoty pro léčbu. Starý kalkulátor rizika (pooled cohort equations) nadhodnocoval riziko o 40–50 %, zatímco nový nástroj PREVENT, kalibrovaný na více než 3 milionech současných Američanů, je přesnější. Původní hranice pro 10leté riziko byla 5 %, nová je 3 %. To neznamená automatické nasazení léků, ale spíše zahájení diskuse o cílených změnách životního stylu, jako je zlepšení stravy, pravidelné cvičení, snížení hmotnosti, odvykání kouření a lepší spánek. Ideálním výsledkem je snížení rizika bez nutnosti medikace. Kalkulátor PREVENT navíc předpovídá i 30leté riziko, což je klíčové pro dlouhodobou prevenci.

Doporučení pro testování se posouvají do mnohem mladšího věku. Posouzení rizika by mělo začít již ve 30 letech (namísto 40 nebo 50), a u dospělých ve třicítkách se zvýšeným cholesterolem a dostatečným předpokládaným rizikem je farmakoterapie na stole. Dřívější léčba vede k výrazně většímu celoživotnímu snížení rizika. U dětí směrnice doporučují univerzální screening lipidů ve věku 9 až 11 let a kaskádový screening (testování blízkých příbuzných) již od 2 let. To pomáhá včas diagnostikovat genetické stavy, jako je heterozygotní familiární hypercholesterolemie, která postihuje zhruba jednoho z 250 lidí a nese dvoj- až čtyřnásobně vyšší celoživotní riziko srdečních chorob, přesto zůstává až u 90 % postižených nediagnostikována.