Po 20 letech s HIV: Norský pacient vyléčen díky kmenovým buňkám od bratra s vzácnou mutací
InovaceTřiašedesátiletý norský muž se stal nejnovější osobou, která dosáhla dlouhodobé remise HIV, a prvním, komu se to podařilo s pomocí rodinného dárce.
Třiašedesátiletý norský muž se stal nejnovější osobou, která dosáhla dlouhodobé remise HIV, a prvním, komu se to podařilo s pomocí rodinného dárce. Transplantace kmenových buněk od jeho staršího bratra, který má vzácnou genetickou mutaci blokující vstup viru do buněk, umožnila tento průlom.
V lékařské literatuře známý jako pacient z Osla nevykazuje muž po dobu dvou let od ukončení antiretrovirové terapie a pěti let po transplantaci žádné detekovatelné stopy viru v krvi, střevě ani kostní dřeni. Jeho hlavní lékař, doktor Anders Eivind Myhre, se vyjádřil jasně: lékaři jsou přesvědčeni, že pro všechny praktické účely je pacient vyléčen.
Transplantace původně neměla za cíl léčit HIV. Pacient z Osla, který žil s HIV od roku 2006 a od roku 2010 užíval antiretrovirovou terapii, byl v roce 2017 diagnostikován s myelodysplastickým syndromem. Tato potenciálně smrtelná rakovina krve oslabuje schopnost kostní dřeně produkovat zdravé krvinky. Zpočátku reagoval na léčbu lenalidomidem, ale rakovina se o dva roky později vrátila s cytogenetickým relapsem. Lékaři poté naplánovali transplantaci kmenových buněk.
Když se nepodařilo najít nepříbuzného dárce s mutací, tým se obrátil na pacientova staršího bratra, který již měl kompatibilní kostní dřeň. Připustili, že to nemusí pomoci s HIV. V den transplantace v roce 2020 však testy ukázaly, že bratr měl ve skutečnosti dvě kopie mutace CCR5-delta 32. Tento objev lékařský tým překvapil. „Bratr měl mutaci a oni o tom neměli tušení,“ uvedl Myhre. „Bylo to úžasné.“
Celosvětově dosáhlo remise HIV prostřednictvím transplantace kmenových buněk přibližně 10 lidí. Případ z Osla je první, kdy byl použit rodinný dárce, a první, kdy byla HIV-ochranná mutace dárce zjištěna až v den zákroku. Po transplantaci byl imunitní systém pacienta postupně nahrazen dárcovskými buňkami nesoucími ochrannou mutaci CCR5-delta 32. Dva roky po transplantaci lékaři ukončili jeho antiretrovirovou medikaci. Od té doby následné testy nenašly žádnou funkční HIV DNA v jeho krvi, střevě ani kostní dřeni.
Pacient se potýkal s komplikací zvanou reakce štěpu proti hostiteli, která se může objevit při transplantacích, když imunitní buňky dárce napadnou tělo příjemce. Vědci uvádějí, že léky používané k léčbě této komplikace mohly také pomoci odstranit veškerý zbývající HIV. Jeho stav se zlepšil a Myhre uvedl, že pacient si nyní užívá života a má více energie, než ví, co s ní dělat.
Není to univerzální řešení, ale přesto jde o průlom
Stejně jako předchozí případy vyléčení HIV kmenovými buňkami u pacientů z Berlína, Londýna, New Yorku, Ženevy a Düsseldorfu, ani tento případ nelze opakovat ve velkém měřítku. Allogenní transplantace kmenových buněk s sebou nesou 10 až 20% riziko úmrtí v prvním roce, vyžadují úplné odstranění imunitního systému před zákrokem a používají se pouze jako poslední možnost u závažných rakovin krve. Nejsou praktickým způsobem, jak vyléčit HIV pro mnoho lidí.