Nové směrnice pro srdeční implantáty: Celoživotní bezpečnost a lepší kvalita života pacientů

Oblast správy implantovatelných kardiovaskulárních elektronických zařízení (CIED) a jejich elektrod prošla v posledním desetiletí rychlým vývojem, k čemuž přispěly nové vědecké poznatky a rozvoj moderních technologií.

Oblast správy implantovatelných kardiovaskulárních elektronických zařízení (CIED) a jejich elektrod prošla v posledním desetiletí rychlým vývojem, k čemuž přispěly nové vědecké poznatky a rozvoj moderních technologií. Nedávno bylo zveřejněno aktualizované „Konsenzuální prohlášení expertů pro rok 2026 o správě a extrakci elektrod implantovatelných kardiovaskulárních elektronických zařízení“, které podrobně popisuje nejnovější doporučení. Jejich cílem je vést lékaře a pacienty při výběru správného zařízení a jeho dlouhodobé správě, aby se snížily komplikace a podpořila lepší kvalita života.

Srdeční implantáty se za posledních 70 let staly zavedenou možností léčby pro vybrané pacienty s bradykardií, tachykardií a srdečním selháním. Odhaduje se, že v roce 2022 bylo ve Spojených státech implantováno 800 000 těchto zařízení. Očekává se, že budoucí míra implantací bude vyšší kvůli stárnoucí světové populaci, zejména u trvalých kardiostimulátorů. Od vydání předchozího prohlášení v roce 2017 se obor rychle vyvíjel s novými důkazy o transvenózní správě elektrod, vývojem bezdrátových CIED technologií nebo těch, které používají elektrody implantované mimo cévní systém, širokým přijetím elektrod bez lumenu, novými nástroji pro extrakci elektrod a novými srdečními a cévními postupy, které mají dopad na správu elektrod.

„Je zapotřebí celostní přístup k výběru a používání CIED, a tím i zohlednění potenciálních důsledků správy elektrod po celý život pacienta,“ poznamenává Dr. Yong-Mei Cha z Mayo Clinic v Rochesteru, předsedkyně písemného výboru. „Dokument, který dnes představujeme, má pomoci lékařům v jejich rozhodovacím procesu při správě elektrod a zohlednění implantace CIED a aktualizuje konsenzuální prohlášení z roku 2017.“ Výbor se skládal z mezinárodně uznávaných odborníků z pěti zemí v oblastech klinické elektrofyziologie, pediatrické elektrofyziologie, kardiotorakální anesteziologie, kardiotorakální chirurgie a infekčních chorob, kteří zastupovali několik profesních společností. Systematicky přezkoumali vědecké důkazy a převedli svá zjištění do doporučení pro zlepšení kvality péče o elektrody CIED.

Toto aktuální konsenzuální prohlášení se zaměřuje na poskytování aktualizovaného praktického klinického vedení v široké oblasti správy elektrod, včetně extrakce a správy tradičních CIED, které používají transvenózní elektrody, CIED s extravaskulárními nebo podkožními elektrodami a bezdrátových CIED. Nová doporučení se zabývají nejnovějšími technologiemi CIED s výhodami oproti transvenózním elektrodám, novými důkazy podporujícími diagnostiku, léčbu a prevenci infekcí CIED, vhodnou správou elektrod při transkatétrové náhradě trikuspidální chlopně a standardizací přístupu, protokolu a zařízení pro transvenózní extrakci elektrod, aby se zlepšily výsledky správy a extrakce elektrod CIED. „Novější technologie v CIED nabízejí potenciál snížit klinické problémy a morbiditu spojenou s intravaskulárními zařízeními. Od konsenzuálního prohlášení z roku 2017 se podstatně zvýšilo používání bezdrátové stimulace a ne-cévních implantovatelných kardioverter-defibrilátorů, což zahajuje novou éru ne-cévní správy srdečního rytmu,“ dodává Dr. Cha. Zdůrazňuje, že budoucí úvahy o správě elektrod musí být zohledněny při implantaci jakéhokoli CIED – včetně bezdrátových kardiostimulátorů. Při počáteční implantaci CIED nebo následně, když je třeba vyměnit nebo upravit generátor nebo elektrodu, zahrnují otázky výběru zařízení a správy elektrod klinickou indikaci, komorbidity pacienta, předpokládanou délku života pacienta, výkon elektrod, důsledky jakékoli budoucí komplikace CIED a potenciální klinický přínos a rizika. Tento kolaborativní přístup zajišťuje, že strategie výběru a správy zařízení a elektrod jsou v souladu s dlouhodobým zdravím pacienta, osobními preferencemi a kvalitou života, aby se optimalizovaly výsledky v průběhu času.