Překvapivý objev: Riziko mrtvice zvyšuje nejen vysoký, ale i extrémně nízký klidový tep
ZdravíPřekvapivé zjištění z největší populační studie o vztahu srdeční frekvence a rizika mrtvice ukazuje, že nejen velmi vysoký, ale i extrémně nízký klidový tep může signalizovat zvýšené nebezpečí.
Překvapivé zjištění z největší populační studie o vztahu srdeční frekvence a rizika mrtvice ukazuje, že nejen velmi vysoký, ale i extrémně nízký klidový tep může signalizovat zvýšené nebezpečí. Tento objev zpochybňuje dosavadní předpoklad, že nižší srdeční frekvence je vždy znakem dobré kardiovaskulární kondice a nenese žádné riziko.
Vědci analyzovali data z britské Biobanky, kde sledovali 460 000 účastníků po dobu průměrně 14 let. Během této doby došlo k 12 290 případům mrtvice. Analýzy byly upraveny o věk, pohlaví a kardiovaskulární rizikové faktory, včetně fibrilace síní, která je významnou příčinou mrtvice.
Nejnižší riziko mrtvice bylo zaznamenáno u klidové srdeční frekvence mezi 60 a 69 tepy za minutu (bpm). Riziko se však výrazně zvyšovalo na obou extrémech – pod 50 bpm a na 90 bpm nebo více – což vytváří jasný vzorec ve tvaru písmene U. U těchto extrémních hodnot bylo riziko mrtvice o 25 % vyšší u osob s velmi nízkou srdeční frekvencí a o 45 % vyšší u osob s velmi vysokou srdeční frekvencí.
Důležité je, že tento vztah přetrvával i po úpravě o zavedené rizikové faktory mrtvice, jako je hypertenze, diabetes a fibrilace síní, což naznačuje, že jde o skutečný biologický signál. Když však byli účastníci analyzováni samostatně, vzorec byl pozorován pouze u lidí bez fibrilace síní. U těch, kteří touto srdeční arytmií trpí, vztah nebyl zřejmý.
Vedoucí autor studie, doktor Dexter Penn z Imperial College London, vysvětlil, že fibrilace síní je tak silným rizikovým faktorem pro mrtvici – zvyšuje riziko přibližně pětinásobně – že převažuje nad vlivem srdeční frekvence a omezuje schopnost detekovat její účinek. Srdeční frekvence je proto nejinformativnější u lidí bez fibrilace síní, kde může poskytnout cenný dodatečný nástroj pro identifikaci a stratifikaci rizika mrtvice.
Výzkumníci také zkoumali potenciální mechanismy. Velmi nízká srdeční frekvence byla primárně spojena s ischemickou mrtvicí, což by mohlo souviset se sníženým průtokem krve do mozku v důsledku prodloužené relaxační fáze mezi srdečními údery. Naopak zvýšená srdeční frekvence byla spojena jak s ischemickou, tak s hemoragickou mrtvicí, což může naznačovat zvýšený stres na stěny cév, který by mohl přispět k ischemickému poškození i k větší náchylnosti ke krvácení.
Profesor Alastair Webb, spoluautor studie, zdůraznil klinické důsledky zjištění: „Klidová srdeční frekvence je jednoduché, široce dostupné měření, které si zaslouží větší pozornost při hodnocení kardiovaskulárního rizika, zejména u lidí bez fibrilace síní.“ Velmi nízká nebo velmi vysoká srdeční frekvence by měla sloužit jako signál pro lékaře, aby se podrobněji zaměřili na celkové kardiovaskulární riziko jednotlivce a podpořili změny životního stylu a standardní preventivní strategie. Je však zapotřebí dalšího výzkumu k lepšímu pochopení, zda klidová srdeční frekvence hraje kauzální roli v mrtvici, nebo zda odráží základní zdravotní stav. To bude zahrnovat studie zkoumající genetické faktory a výzkum využívající nepřetržité monitorování k zachycení změn srdeční frekvence v čase, stejně jako potvrzení těchto zjištění v různorodějších populacích.