Medicare mění pravidla: Senioři v USA získají přístup k lékům na hubnutí za 50 dolarů měsíčně

Americký program Medicare zavádí od července 2026 pilotní program s názvem Medicare GLP-1 Bridge, který umožní seniorům a dalším oprávněným osobám získat léky na hubnutí ze skupiny GLP-1 za měsíční poplatek 50 dolarů.

Americký program Medicare zavádí od července 2026 pilotní program s názvem Medicare GLP-1 Bridge, který umožní seniorům a dalším oprávněným osobám získat léky na hubnutí ze skupiny GLP-1 za měsíční poplatek 50 dolarů. Tato iniciativa představuje zásadní posun, neboť Medicare dosud úhradu léčby obezity nepokrýval, přestože současné tržní ceny těchto účinných léků, jako jsou Wegovy nebo Zepbound, se bez pojištění pohybují mezi 149 a 699 dolary měsíčně.

Pro zařazení do programu je nutné být pojištěn v rámci Medicare Part D, který pokrývá léky na předpis. Způsobilost se pak odvíjí od tělesné hmotnosti a zdravotního stavu. Kvalifikují se osoby s indexem tělesné hmotnosti (BMI) 27 a vyšším, které trpí doprovodnými onemocněními, jako je srdeční choroba nebo prediabetes. Lidé s BMI 35 a vyšším se kvalifikují automaticky. Podle Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) je přibližně 40 % dospělých Američanů klinicky obézních s BMI 30 a více. Program pokryje pilulkové i injekční formulace léků Wegovy, KwikPen formulaci Zepbound a pilulku Foundayo.

Fungování programu se liší od běžných benefitů Medicare. Místo standardního postupu přes plán Part D je vyžadováno předchozí schválení. Lékař odešle recept do centrálního systému provozovaného dodavatelem CMS, společností Humana. Lékaři nemusí být registrováni jako poskytovatelé Medicare, aby mohli předepisovat léky nebo podávat žádosti o předchozí schválení v rámci tohoto programu. Po schválení pacienti zaplatí v lékárně paušální poplatek 50 dolarů.

I přes výrazné úspory a zvýšení dostupnosti léků má program svá omezení. Měsíční poplatek 50 dolarů se nezapočítává do spoluúčasti Part D ani do ročního limitu 2 100 dolarů na výdaje za léky. Program je navíc pilotní a skončí v prosinci 2027, přičemž studie ukazují, že mnoho lidí po vysazení léků GLP-1 opět přibere na váze. Pro osoby s velmi nízkými příjmy, které využívají program Medicare Extra Help, může být i 50 dolarů měsíčně stále významnou finanční překážkou, neboť tuto pomoc nelze na léky v rámci Bridge programu uplatnit.

Zajímavostí je, že pokud pacient užívá tyto léky na jiná onemocnění, jako je diabetes 2. typu, snížení rizika kardiovaskulárních chorob nebo spánková apnoe, bude je i nadále získávat prostřednictvím svého běžného plánu Part D, což může znamenat vyšší cenu než 50 dolarů. Původně se plánovalo, že po šestiměsíční fázi Bridge programu bude spuštěn dlouhodobější program, který by přesunul náklady na pojišťovny. Kvůli nedostatečnému zájmu pojišťoven však CMS prodloužil pilotní program na 18 měsíců, aby získal více dat a času na jednání. Toto prodloužení bude pro Medicare znamenat značné náklady, odhadované na miliardy dolarů ročně, v závislosti na počtu účastníků, kterých by podle odhadů KFF z roku 2020 mohlo být až 14 milionů.