Prevence předávkování v USA: Proč Trumpova administrativa rušila testy na fentanyl, zatímco podporovala naloxon?

Během několika týdnů navrhla Trumpova administrativa řadu protichůdných politik souvisejících s prevencí předávkování. Některé z nich mohly pomoci zachránit životy, zatímco jiné by podle expertů mohly dále zatížit zdravotnické zdroje a vystavit lidi riziku předávkování.

Během několika týdnů navrhla Trumpova administrativa řadu protichůdných politik souvisejících s prevencí předávkování. Některé z nich mohly pomoci zachránit životy, zatímco jiné by podle expertů mohly dále zatížit zdravotnické zdroje a vystavit lidi riziku předávkování. Tyto kroky zahrnovaly zákaz financování testovacích proužků na fentanyl, navrhované škrty v rozpočtu, které by výrazně omezily úsilí země v prevenci předávkování, a ambiciózní strategii kontroly drog, jejíž realizace by byla při zmíněných škrtech nemožná.

Dubnový dopis od Správy pro zneužívání návykových látek a duševní zdraví (Samhsa) naznačil, že agentura již nebude financovat testovací proužky na fentanyl a další nebezpečné příměsi, které jsou „určeny pro osoby užívající drogy“. Dr. Nabarun Dasgupta, ředitel Opioid Data Lab na University of North Carolina, uvedl, že zastavení financování testovacích proužků „je výhrou pro kartely“, neboť lidem odebere možnost identifikovat nečisté produkty a upozornit na ně své dealery. Jedná se o nejnovější z řady kroků Trumpovy administrativy, které oslabovaly přístup k programům snižování rizik – strategii veřejného zdraví, kterou poprvé zavedli aktivisté bojující proti AIDS a která pomáhá lidem snižovat rizika spojená se sexem a užíváním drog.

Během několika posledních let pomáhala oddělení veřejného zdraví po celé zemi předcházet předávkování posilováním intervencí snižujících rizika, jako jsou testovací proužky, které umožňují lidem testovat své drogy a vyhnout se předávkování; nosní sprej naloxon, snadno podávaný nosní sprej, který dokáže zvrátit předávkování opioidy; a osvětové kampaně „nikdy neužívejte sami“, které zajišťují, že v případě předávkování je přítomen někdo, kdo může naloxon podat. Trumpova administrativa však tyto intervence postupně omezovala. V lednu Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zablokovala osvětu „nikdy neužívejte sami“, zatímco zároveň potvrdila, že bude nadále podporovat testovací proužky na fentanyl. Nyní Samhsa ruší financování testovacích proužků na fentanyl, které mohou lidem pomoci zcela se vyhnout předávkování, zatímco zdůrazňuje, že bude nadále podporovat přístup k naloxonu. Dasgupta označil za ironické, že administrativa souhlasí s financováním léku, který dokáže zvrátit předávkování, ale nikoli testovacích proužků, které mohou předávkování zabránit v první řadě.

Situace se stává ještě zmatenější v kontextu dalších nedávných oznámení politiky Trumpovy administrativy. V dubnu navrhla rozpočtové škrty, které by, pokud by byly schváleny, odebraly 10 miliard dolarů na financování prevence závislostí a předávkování a výzkumu, uvádí Drug Policy Alliance. Následující měsíc Bílý dům oznámil ambiciózní Národní strategii kontroly drog. Maritza Perez Medina, ředitelka pro federální záležitosti Drug Policy Alliance, uvedla, že souhlasí s mnoha aspekty strategie, která rozšiřuje přístup k naloxonu a léčbě, ale ptala se: „Pokud tyto věci podporujete, proč je pak rušíte?“ Medina dodala, že škrty v Medicaid podle zákona One Big Beautiful Bill Act již povedou k uzavírání nemocnic a snížení dostupnosti léčby závislostí.

Pro implementaci této politiky bude muset Kongres odmítnout Trumpovy navrhované rozpočtové škrty, říká Richard Baum, bývalý úřadující ředitel národní politiky kontroly drog Bílého domu za Trumpa a dalších. Zjevný rozpor mezi oběma návrhy pramení z nedostatečné koordinace mezi vládními agenturami. Baum uvedl, že politika kontroly drog je z velké části formována úřadem pro národní politiku kontroly drog, zatímco za rozpočtovým návrhem Bílého domu stojí úřad pro řízení a rozpočet.

Strategie kontroly drog zahrnuje iniciativy na rozšíření technologií pro pomoc s potíráním drog, stejně jako monitorování odpadních vod, které má pomoci sledovat složení drog. Trumpova administrativa v minulosti omezila financování podobných iniciativ. Dasgupta považuje zaměření na monitorování odpadních vod za obzvláště matoucí vzhledem k omezení testovacích proužků. Odpadní voda obsahuje moč, která může poskytnout vodítka k tomu, jaké drogy lidé užívají, ale neposkytuje kompletní obraz. „Látky, které mizí v moči, jako nitaziny, se v odpadních vodách nebudou objevovat na spolehlivé úrovni,“ řekl Dasgupta. Nitaziny jsou ultra-potentní syntetické opioidy, které se staly běžnějšími v dodávkách drog po mezinárodních zásazích proti fentanylu.

„Dodávky drog se mění z hodiny na hodinu na stejném místě a to, co užívá váš individuální pacient, nelze jen tak odhadnout z agregovaných dat,“ řekl Dasgupta. Nástroje, které umožňují jednotlivcům kontrolovat své drogy, jako jsou testovací proužky, mohou skutečně pomoci lidem změnit chování a vyhnout se nebezpečí. Medina souhlasila, že s testovacími proužky „se mohou rozhodnout drogu neužít. Mohou se rozhodnout užít pomaleji. Mohou se rozhodnout užít s přítelem.“ Dasgupta poukázal na individuální služby kontroly drog, včetně testovacích proužků a pokročilejšího testování hmotnostní spektrometrií, jako na přístupy více v souladu s precizní medicínou a nejnovějšími lékařskými technologiemi než monitorování odpadních vod. Poznamenal, že drogová strategie je „poněkud slabá“, protože zdůrazňuje technologie, které byly špičkové před deseti lety. Dodal: „Nyní máme lepší nástroje.“