Fenotyp 'citron na špejlích' odhaluje skryté riziko: U pacientů se srdečním selháním zdvojnásobuje úmrtnost

Nová analýza dat odhalila vysoce rizikovou podskupinu pacientů se srdečním selháním, kterou vědci popsali jako fenotyp „citron na špejlích“.

Nová analýza dat odhalila vysoce rizikovou podskupinu pacientů se srdečním selháním, kterou vědci popsali jako fenotyp „citron na špejlích“. Tito pacienti se vyznačují vysokou zátěží onemocnění a špatnými prognózami, jak bylo prezentováno na výročním kongresu Heart Failure 2026 Evropské kardiologické společnosti.

V posledních letech došlo k výraznému zlepšení výsledků léčby srdečního selhání díky pokrokům v medicínských a přístrojových terapiích. Přesto je srdeční selhání komplexní a různorodé onemocnění, a proto je nezbytné individualizovat terapii pro dosažení maximálních přínosů. Doktorka Camilla van der Hoef z Univerzitního lékařského centra v Groningenu v Nizozemsku vysvětlila, že ačkoli obezita je rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění, u pacientů s již diagnostikovaným srdečním selháním je paradoxně vyšší index tělesné hmotnosti (BMI) spojen s lepším přežitím. BMI však nerozlišuje mezi různými složkami tělesného složení, jako je tuk, tekutiny a svalová hmota. Existují také důkazy, že vyšší poměr pasu k bokům (WHR), indikátor břišního tuku, je spojen s horšími výsledky u pacientů se srdečním selháním. Vědci se proto zaměřili na zkoumání klinických fenotypů spojených s BMI a WHR a jejich vlivu na celkovou úmrtnost u pacientů se srdečním selháním.

Analýza zahrnovala data od 1 467 pacientů ze skotské studie BIOSTAT-CHF. Data byla rozdělena do kategorií vysokého a nízkého BMI a WHR pomocí mediánových hodnot (BMI 28,1 kg/m²; WHR 0,97). Byly zkoumány čtyři fenotypové kvadranty. Podskupina s nízkým BMI a vysokým WHR byla popsána jako fenotyp „citron na špejlích“, zatímco podskupina s vysokým BMI a nízkým WHR byla označena jako fenotyp „celkové obezity“. Další dvě podskupiny byly shodné fenotypy BMI/WHR: nízké BMI/nízké WHR a vysoké BMI/vysoké WHR. Byly porovnávány klinické charakteristiky, krevní biomarkery a celková úmrtnost napříč těmito fenotypy.

Pacienti s fenotypem „citron na špejlích“ (nízké BMI/vysoké WHR) vykazovali nejsilnější známky městnání, měli nejvyšší koncentrace biomarkeru srdečního zatížení, N-terminálního pro-B-typ natriuretického peptidu, a prezentovali se převážně zánětlivým profilem. Zásadní je, že pacienti s fenotypem „citron na špejlích“ měli dvojnásobné riziko celkové úmrtnosti ve srovnání s fenotypem „celkové obezity“ (věkově a pohlavně upravený poměr rizik [HR] 2,20; 95% interval spolehlivosti [CI] 1,59 až 3,03; p<0,001). Celková úmrtnost byla také výrazně vyšší u fenotypu vysokého BMI/vysokého WHR než u fenotypu „celkové obezity“ (HR 1,50; 95% CI 1,09 až 2,07; p=0,013), ale nebyla významně odlišná u fenotypu nízkého BMI/nízkého WHR.

Doktorka van der Hoef uzavřela, že analýzy naznačují, že u srdečního selhání BMI a WHR zachycují odlišné biologické a klinické fenotypy. Integrace těchto měr umožnila identifikovat vysoce rizikový fenotyp „citron na špejlích“, kde pacienti mají relativně nízkou celkovou tělesnou hmotnost spolu s nepřiměřeným centrálním rozložením tuku a vysokou zátěží nepříznivých ukazatelů onemocnění. Pro přesnější posouzení rizika a individualizovanou léčbu pacientů se srdečním selháním jsou zapotřebí další longitudinální studie změn tělesného složení v čase.