Naděje pro rodičky: Jeden lék snižuje riziko nebezpečného krvácení při rizikových císařských řezech

Nová studie z Číny, publikovaná v prestižním časopise The BMJ, odhaluje, že podávání kyseliny tranexamové ženám s vcestnou placentou (placenta previa), které podstupují císařský řez, vede k významnému, byť mírnému, snížení závažného krvácení po porodu.

Nová studie z Číny, publikovaná v prestižním časopise The BMJ, odhaluje, že podávání kyseliny tranexamové ženám s vcestnou placentou (placenta previa), které podstupují císařský řez, vede k významnému, byť mírnému, snížení závažného krvácení po porodu. Důležité je, že nebyly zaznamenány žádné známky zvýšení závažných nežádoucích účinků, což přináší naději pro zlepšení bezpečnosti porodů u rizikových pacientek.

Kyselina tranexamová je široce používána k prevenci nebo snížení silného krvácení, obvykle po operacích nebo úrazech. Funguje tak, že brání rozkladu krevních sraženin a je doporučována k léčbě silného krvácení po porodu (poporodní hemoragie). Kvalitních důkazů o jejím profylaktickém použití k prevenci poporodního krvácení u vysoce rizikových žen však bylo dosud málo. Čínští vědci se proto zaměřili na prozkoumání účinku kyseliny tranexamové u žen s vcestnou placentou, které patří do skupiny s vysokým rizikem silného krvácení.

Do studie bylo zařazeno 1 694 těhotných žen s vcestnou placentou, které měly naplánovaný císařský řez ve 24 porodnicích po celé Číně. Účastnice dostaly profylaktický oxytocin, což je standardní léčba ke snížení krevní ztráty po porodu, a byly náhodně rozděleny do dvou skupin. Jedna skupina (845 žen) dostala intravenózní kyselinu tranexamovou a druhá (849 žen) placebo. Podání proběhlo během deseti minut, začínající do pěti minut po podvázání pupeční šňůry. Hlavním sledovaným ukazatelem bylo poporodní krvácení, definované jako ztráta krve nejméně 1000 ml nebo transfuze červených krvinek do dvou dnů po porodu. Zaznamenávány byly také závažné nežádoucí účinky, včetně krevních sraženin, záchvatů, akutního poškození ledvin nebo jater a úmrtí matky.

Výsledky ukázaly, že profylaktické podání kyseliny tranexamové snížilo míru poporodního krvácení o 15 %, konkrétně z 35,1 % na 29,7 % ve srovnání s placebem. To znamená, že na každých 19 žen, kterým byla kyselina tranexamová podána preventivně, se předešlo jednomu případu poporodního krvácení. Míra závažných nežádoucích účinků byla mezi oběma skupinami podobná. Vědci sice uznávají určitá omezení, například že zjištění jsou specifická pro ženy s vcestnou placentou, které dostávají profylaktický oxytocin, a nemusí se proto vztahovat na jiné porodnické populace. Nicméně, jednalo se o dobře navrženou studii a výsledky byly konzistentní i po dalších analýzách, což naznačuje jejich robustnost.

Závěrem studie je, že u vysoce rizikové populace – konkrétně u žen s vcestnou placentou podstupujících císařský řez – vede profylaktické podání kyseliny tranexamové ke statisticky významnému, ale mírnému snížení výskytu poporodního krvácení. Další studie v různých mezinárodních prostředích jsou nutné k ověření těchto výsledků a k identifikaci specifických podskupin pacientek, které by z profylaktického použití kyseliny tranexamové měly největší prospěch. V souvisejícím redakčním komentáři britští vědci zdůrazňují, že toto mírné snížení krvácení podceňuje skutečný dopad, zejména u žen s vysokým rizikem poškození z krvácení, pro které i mírné snížení relativního rizika znamená cenný přínos. Dále doporučují zhodnotit podání léku před samotným řezem, nikoli až po podvázání pupeční šňůry, s pečlivým sledováním výsledků u matky i novorozence.