Screening rakoviny prostaty snižuje úmrtnost: Nová analýza mění dosavadní názor

Krevní testy na detekci potenciálních známek rakoviny prostaty pravděpodobně snižují riziko úmrtí na tuto nemoc.

Krevní testy na detekci potenciálních známek rakoviny prostaty pravděpodobně snižují riziko úmrtí na tuto nemoc. Vyplývá to z aktualizované recenze publikované v databázi Cochrane Database of Systematic Reviews, která představuje posun oproti předchozí verzi, jež nenašla dostatečné důkazy o snížení úmrtnosti díky screeningu.

Rakovina prostaty patří mezi nejčastější nádorová onemocnění u mužů. Včasná detekce prostřednictvím screeningu je dlouhodobě předmětem diskusí, přičemž odborníci se rozcházejí v názoru, zda přínosy převyšují rizika naddiagnostiky a zbytečné léčby. Tým, který recenzi vypracoval, analyzoval data ze šesti studií zahrnujících téměř 800 000 účastníků z Evropy a Severní Ameriky. Zjistili, že screening pomocí krevního testu PSA (prostatický specifický antigen) snižuje úmrtnost na rakovinu prostaty přibližně o dva případy na každých 1 000 vyšetřených mužů. Jinými slovy, k prevenci jednoho úmrtí na rakovinu prostaty je potřeba pozvat na screening 500 mužů. Tyto údaje o úmrtnosti pocházejí z rozsáhlé studie, která sledovala 162 241 mužů po dobu 23 let.

„S nově dostupnými daty můžeme nyní s mírnou jistotou říci, že screening PSA snižuje úmrtnost na rakovinu prostaty u mužů s dostatečnou délkou života,“ uvedl Dr. Philipp Dahm z University of Minnesota. „To naznačuje, že pro správného pacienta – někoho, kdo je dobře informován, má dobrou délku života a rozumí všem důsledkům screeningu – existuje nyní rozumná důkazní základna pro diskusi o screeningu PSA. To představuje důležitou změnu v důkazech, kterou by měli zvážit budoucí tvůrci směrnic a politik.“

Studie zahrnuté v recenzi systematicky nehodnotily dopady na kvalitu života, jako jsou komplikace po biopsiích, sexuální dysfunkce a problémy s močením. Autoři zdůrazňují, že jiné studie mimo tuto recenzi, například studie ProtecT, se zabývají riziky spojenými s léčbou a měly by být brány v úvahu při rozhodování. Riziko naddiagnostiky však stále zůstává klíčovým problémem. Screening celkově odhalil přibližně o 30 % více rakovin prostaty, většinou v dřívějším stadiu. Recenze zjistila, že na každých 1–2 zabráněných úmrtí bylo diagnostikováno zhruba 36 dalších nádorů na tisíc vyšetřených mužů. Autoři varují, že tyto testy mohou odhalit nízkoobjemové nádory, které by během života muže nikdy nezpůsobily příznaky ani škodu, což znamená, že jejich identifikace může vyvolat úzkost a vést ke zbytečně agresivní léčbě.

„Chceme jasně říci, že se nejedná o plošné doporučení univerzálního screeningu,“ říká první autor, Dr. Juan Franco z Heinrich Heine University Düsseldorf. „Rozhodnutí by mělo být vždy učiněno mezi pacientem a jeho lékařem, s plným pochopením potenciálních přínosů i velmi reálných rizik naddiagnostiky a zbytečné léčby.“ Autoři uvádějí, že mírné přínosy pozorované v této recenzi nejsou způsobeny změnou základních důkazů, ale především tím, že studie nyní sledovaly účastníky dostatečně dlouho, aby odhalily přínos pro úmrtnost, který dříve nebylo možné zaznamenat. „Situace se od naší recenze z roku 2013 značně změnila,“ dodává Dr. Franco. „Nejenže máme silnější dlouhodobé důkazy o úmrtnosti, ale výrazně pokročily i nástroje dostupné ke snížení rizik screeningu, jako je MRI a aktivní sledování.“ Recenze se také zabývala novější generací screeningových přístupů navržených tak, aby byly přesnější a snižovaly počet zbytečných biopsií, které kombinují testování PSA s krevním testem kallikreinového panelu a MRI skenováním. Raná data ze studií naznačují, že tyto metody mohou detekovat více nádorů, ale je příliš brzy na to, abychom věděli, zda zachraňují více životů nebo způsobují méně škod než samotné testování PSA.