Nové doporučení pro léčbu obezity: Klíčem je dietolog a komplexní péče při užívání léků GLP-1

Evropské asociace pro studium obezity, dietologů a pacientských organizací se spojily, aby vydaly nové konsenzuální prohlášení týkající se užívání léků na obezitu pro léčbu hubnutí.

Evropské asociace pro studium obezity, dietologů a pacientských organizací se spojily, aby vydaly nové konsenzuální prohlášení týkající se užívání léků na obezitu pro léčbu hubnutí. Toto prohlášení, představené na Evropském kongresu o obezitě (ECO 2026) v Istanbulu, zdůrazňuje potřebu komplexní péče vedené dietologem, která doplňuje moderní léky, jako jsou agonisté receptorů GLP-1.

Incretinové terapie (IBT), včetně agonistů GLP-1, zásadně změnily přístup k léčbě obezity. Přinášejí však i potenciální nutriční, funkční a psychologická rizika. Pro zajištění nejlepší a nejbezpečnější péče při užívání těchto relativně nových léků se Evropská asociace pro studium obezity (EASO), Evropská federace asociací dietologů (EFAD) a Evropská koalice pro pacienty s obezitou (ECPO) shodly na novém doporučení, které pokrývá širokou škálu otázek spojených s léky na obezitu.

Ústřední roli v péči o obezitu hraje lékařská nutriční terapie (MNT) poskytovaná registrovaným dietologem. Dietologové jsou klíčoví pro poskytování rad ohledně správné výživy, zajištění adekvátního příjmu bílkovin, vitamínů a minerálů, a také pro úpravu dávek léků na obezitu s cílem minimalizovat gastrointestinální vedlejší účinky. Dále jsou nezbytní pro posilování zdravých stravovacích návyků a usnadnění dlouhodobých změn chování. Důraz je kladen na respektující, posilující a váhově inkluzivní komunikaci, která uznává zdraví nad rámec pouhých čísel na váze.

I když jsou IBT obecně spojeny se zlepšením duševního zdraví, mnoho lidí žijících s obezitou má již existující psychologické zranitelnosti. Během hlubokých změn identity, které mohou doprovázet výrazné hubnutí, existuje potenciál pro opětovné objevení se problémů s duševním zdravím. Členové multidisciplinárního týmu vyškolení v oblasti duševního zdraví by měli být ostražití a provádět screening těchto problémů, stejně jako poruch užívání alkoholu, před zahájením léčby GLP-1.

Monitorování tělesného složení a funkční kapacity je rovněž důležité. Analýza stávajících studií ukazuje, že 24–30 % úbytku hmotnosti při IBT tvoří „beztuková hmota“ (většinou svaly), což může mít zdravotní důsledky, zejména u starších dospělých. Doporučený cíl je poměr úbytku tuku k úbytku svalové hmoty přibližně 3:1. Pro monitorování se doporučuje jít nad rámec samotného BMI a zahrnout centrální obezitu (obvod pasu) a pragmatické měření svalové funkce (např. síla stisku ruky nebo test 5x sed-stoj). Fyzická aktivita a posilování jsou zásadní pro podporu hubnutí, prevenci opětovného přibírání a zachování svalové hmoty.

Prohlášení se zabývá i socioekonomickými aspekty, neboť obezita neúměrně postihuje menšinové etnické skupiny a populace s nižším socioekonomickým statusem, které mají omezený přístup ke specializovaným službám a IBT. Je zdůrazněna přetrvávající stigma kolem léčby obezity jako takové, zejména pokud nejsou přítomny komorbidní komplikace. Politika by měla rozšířit pokrytí IBT a řešit stigma, zatímco klinické služby by měly zlepšit přístup k MNT vedené dietologem, což by mohlo snížit nerovnosti, zlepšit dodržování léčby a výsledky.