Menopauza mění srdce žen: Proč klesá ochrana estrogenu a jaké kroky mohou ženy podniknout pro své zdraví

Zatímco ženy v období menopauzy často řeší viditelné změny, jako jsou návaly horka, problémy se spánkem nebo změny postavy, dochází i k méně zjevným, ale stejně důležitým posunům v oblasti srdečního zdraví.

Zatímco ženy v období menopauzy často řeší viditelné změny, jako jsou návaly horka, problémy se spánkem nebo změny postavy, dochází i k méně zjevným, ale stejně důležitým posunům v oblasti srdečního zdraví. Tyto skryté změny v krevních tucích, cévách a metabolismu mohou tiše zvyšovat budoucí riziko kardiovaskulárních onemocnění, která jsou celosvětově hlavní příčinou úmrtí u žen.

Během perimenopauzy a postmenopauzy se ženy stávají zranitelnějšími vůči kardiovaskulárním chorobám, protože klesající hladina estrogenu spouští nepříznivé změny v krevních tucích, rozložení tělesného tuku, krevním tlaku, kontrole glukózy a zánětech. Estrogen totiž chrání srdce tím, že pomáhá regulovat hladinu cholesterolu a snižuje riziko hromadění tuku v tepnách. Tento koktejl faktorů vystavuje srdce a tepny dodatečné zátěži. Kolem 50. a 60. roku života se kardiovaskulární riziko mnoha žen přibližuje – a v některých ohledech i překračuje – riziku mužů stejného věku, ačkoli vzorec a načasování onemocnění se mezi pohlavími liší.

Způsob, jakým tělo zpracovává tuky – od jejich vstřebávání z potravy, přes pohyb v krvi, ukládání až po využití pro energii – se nazývá metabolismus lipidů. Estrogen má důležité ochranné účinky na kardiovaskulární systém: pomáhá udržovat nižší hladinu LDL (tzv. „špatného“ cholesterolu), podporuje zdravý HDL („dobrý“ cholesterol), zlepšuje relaxaci cév a moduluje záněty. Kolem menopauzy produkce estrogenu prudce klesá, což je spojeno s rychlou změnou několika metabolických drah. Velké studie ukazují, že kolem a po menopauze se u žen zvyšuje celkový a LDL cholesterol, zatímco převládají menší a méně účinné částice HDL. Zvyšují se také triglyceridy, což vytváří profil podporující tvorbu aterosklerotických plátů. Tyto tuky se mohou hromadit v tepnách, zužovat je a zvyšovat riziko srdečních onemocnění a mrtvice. Zároveň se u žen častěji objevují další rizikové faktory, jako je přibývání na váze (zejména kolem břicha), zvýšený krevní tlak a vyšší hladina cukru v krvi.

Jak se rizika žen srovnávají s riziky mužů?

Před menopauzou mají ženy obecně nižší riziko srdečního infarktu a mrtvice než muži, částečně díky vyšším hladinám estrogenu a celkově příznivějším lipidovým profilům. Po menopauze se tato výhoda zmenšuje nebo mizí. Studie ukázaly, že postmenopauzální ženy měly vyšší celkový a LDL cholesterol než stejně staří muži, a to i přes nižší výskyt jiných rizikových faktorů, jako je kouření nebo cukrovka. Klinicky se u žen kardiovaskulární onemocnění objevují zhruba o 7–10 let později než u mužů, ale jejich riziko se po menopauze prudce zrychluje a nakonec se sbližuje. Ženy jsou také náchylnější k určitým projevům srdečních onemocnění, které byly historicky méně rozpoznávány a studovány.

Současné přístupy: změny životního stylu a léky na snížení lipidů

Základy prevence kardiovaskulárních onemocnění jsou pro obě pohlaví stejné: strava bohatá na rostlinné potraviny a s nízkým obsahem trans-tuků, pravidelná fyzická aktivita, udržování zdravé hmotnosti, nekouření a omezení alkoholu. Pro ženy v perimenopauze a postmenopauze je důležité pravidelně kontrolovat krevní tlak, cholesterol a glukózu a včas jednat, pokud jsou hodnoty abnormální, protože riziko se v tomto období může rychle zvyšovat.

Statiny zůstávají hlavními léky pro snižování LDL cholesterolu a prevenci kardiovaskulárních příhod. Přestože ženy splňující kritéria pro statiny je stále méně často dostávají nebo v léčbě pokračují, což představuje významnou mezeru v zavádění léčby. Hormonální substituční terapie (HST) je primárně předepisována k úlevě od menopauzálních symptomů, nikoli jako prevence srdečních onemocnění. Nicméně pro zdravé ženy, které začnou s HST před 60. rokem života nebo do deseti let od poslední menstruace, se kardiovaskulární rizika jeví jako nízká. Moderní HST využívá nízké dávky estradiolu, ideálně transdermálně (náplasti nebo krémy), aby se předešlo zvýšení srážlivosti krve spojenému s perorálními přípravky. Nedávné změny v regulaci v USA dokonce odstranily široká varování spojující HST s kardiovaskulárními chorobami u zdravých žen v padesáti letech.

Několik novějších tříd léků nabízí slibné doplňkové nástroje, zejména pro ženy s obezitou, cukrovkou nebo velmi vysokým cholesterolem. Agonisté receptorů GLP-1 (např. semaglutid), původně vyvinuté pro cukrovku, snižují krevní tlak a riziko infarktu. Pro lidi, jejichž LDL zůstává vysoké i přes maximální tolerované statiny, mohou molekuly cílené na PCSK9 snížit LDL o 50–60 % a dále snižovat kardiovaskulární příhody. I zde však platí, že ženy je v praxi dostávají méně často, což poukazuje na přetrvávající mezery v léčbě.

Klíčovým poselstvím je, že kardiovaskulární onemocnění není jen „mužská nemoc“. Období perimenopauzy a postmenopauzy je zásadním časem pro analýzu rizikových faktorů, úpravu životního stylu a stravy a, je-li to vhodné a s doporučením lékaře, pro použití léků založených na důkazech k dlouhodobé ochraně srdce a cév.